十一、产后血虚下利证或肝热血虚下利证的证治
产后下利虚极,白头加甘草阿胶汤主之。(第二十-11)
本条论产后血虚下利证或肝热血虚下利证的证治。文中言“产后下利极虚,参合方药用阿胶,以知病者之虚是血虚。辨产后血虚下利证或肝热血虚下利证常见证候有腹痛,下利,肛门灼热,里急后重,面色痿黄,肌肤不荣,舌淡,苔薄黄,脉细或芤。审证要点是肝热血虚下利,其证机是素体肝血虚弱,邪热侵袭于厥阴肝,扰乱肝气,邪热下迫下注;其治以白头翁加甘草阿胶汤,清肝凉血,益气补血。
《金匮要略心典》:“此亦热利下重,而当产后虚极,则加阿胶救阴,甘草补中生阳,且以缓连柏之苦寒也
清肝京血,益气补血
白头翁加甘草阿胶汤
白头翁二两(6g)甘草阿胶各二两(6g)柏皮(黄柏)两(9g)黄连三两(9)秦皮三两(9g)
上六味.以水七升、煮取二升半,内胶令消尽。去滓。分温三服
方中白头翁清肝热,凉肝血,止下利。阿胶养血补血,以滋养肝血。秦皮清热止利,调畅气机。黄连、黄柏清热燥湿,厚肠而止利。甘草补益中气,与白头翁相用,使清热而不伤
中气,与阿胶相用,补血又补气,使气从血中而生,并调和诸药。诸药相伍,清中有补,泻中有收,相互为用,以建其功。
随证加减用药:若腹痛者,加芍药、木香;若便脓血者,加当归、赤芍;若后重者,加槟榔、薤白,等。
《金匮要略心典》:“白头翁汤主之,寒以胜热,苦以燥湿也。此亦热利下重,而当产后极虚,则加阿胶救阴。甘草补中生阳,且以缓连、柏之苦寒也。
《张氏医通》:用白头翁汤,古胜热,以坚肠胃,此产后气血两虚,故加阿胶、甘草,然下利血滞也。古人云:血行则利自止,此方岂独治产后哉。
本方具有清肝凉血、益气补血功效,主治热毒血痢血虚证机,可以抬疗痢疾日久不愈、阿米巴痢疾、急性坏死性肠炎、急性泌尿系感染、宮颈切除后引起的大出血、红斑性狼疮、滴虫性肠炎等病证而见上述证机者。
第三节妇人杂病证治热入血室适断证的证治
妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。(第二十二1)
详见条。二、热入血室暮谵证的治禁原文妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,治之无犯胃气及上二
焦,必自愈。(第二十二2)
详见条。
三、热入血室如结胸证的证治
妇人中风,发热,恶寒,经水适来,得之七八日,热除脉迟,身凉和,胸胁满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。(第二十二3)
详见条。
四、阳明血热证的证治
阳明病,下血,谵语者,此为热入血室,但头汗出者,当刺期门,随其实而泻之,湛然汗出则愈。(第二+二4)
详见条。
五、痰阻咽喉证的证治
妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。(第二十二5)
本条论痰阻咽喉证的证治。辨痰阻咽喉证常见证候有暇中如有物梗阻,咯之不出,吞之不下,每因情绪精神因素而诱发或加重,胸闷,胁痛,或咳,或呕,舌淡,否薄,脉弦。其审证要点是“咽中如有炙脔。”其证机是痰与气相互博结阻塞于咽喉;其治以半夏厚朴汤,顺气消炎,降逆散结。
《金匮要略心典》:“此凝族结气,阻塞咽喉之间,千金所谓咽中帖帖,如有炙肉,吞不去,吐不出者是。
顺气消炎,降泄散结。
半夏厚朴汤
半夏(21g)厚朴三两(9g)茯苓四两(12g)生姜
五两(15g)干苏叶二两(6g)
上五味,以水七升,煮取四升。分温四服,日三夜一服。
方中半夏燥湿化痰,解郁散结,降逆顺气,健脾和胃,杜绝痰饮变生之源。厚朴下气开郁,行气化痰化瘀,芳香醒脾,使脾运化水湿,与半夏相用,行气化郁,燥湿化痰,宣畅气机,解除郁结,善疗痰阻咽喉。茯苓健脾和胃,湿利痰,使湿从下而去,与半夏相用,以燥湿利湿;与厚朴相用,使湿得气而气化。生姜降逆化湿,和胃化痰,与半夏相用,以降逆消;与厚朴相用,以行气消炎。干苏叶疏利气机,畅利咽喉,开达郁结,与半夏相用,利咽喉而消炎;与厚朴相用,宣畅咽喉之痰结。诸药相伍,辛可做郁开结疏气,苦能降泄饮浊逆,辛苦相合,利咽喉,消痰结,以达治疗痰阻咽喉证。
随证加减用药:若咽喉不利者,加玄参、桔梗;若咽中有痰者,加贝母、陈皮;若气滞者,加柴胡、枳实,等。
《医宗金鉴》:“故用半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆。茯苓佐半夏,以利饮行痰。紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。此证男人亦有,不独妇人也。
本方具有顺气消疲、降泄散结功效,主治爽阻逆证,可以治疗消化系统之肠胃神经官能韭、胃窦炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等:精神、神经系统之焦虑性神经症、精神分裂症、精神抑郁症、神经性休克等;呼吸系统之过敏性哮、上呼吸道感来等;妇科之不孕症、急性乳腺夾、中枢性闭经等;以及慢性咽炎、咽喉异感症等病证而见上述证机者。
六、心脾气血虚脏躁证的证治
妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。(第二十二6)
本条论心脾气血虚脏躁证的证治。辨心脾气血虚脏躁证的基本脉证是“喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸。其证机是心脚气虚,气不化血,血不养心,心神不得所主,神明不得所藏;其治以甘麦大枣汤,养心补脾,安神怃思。辨“象如神灵所作”,指神明不能主持于内,形与神不能协和而如有所见,如有所闻。
《医宗金鉴》:“藏,心脏也,心静则神藏,若为七情所伤,则心不得静而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭,是神不能主情也。象如神灵所凭,是心不能神明也,即今之失志癫狂病也。数欠伸,喝欠也,喝欠烦闷,肝之病也,母能令子实,故证及也。
养心补脾,安神怃思。
甘麦大枣汤
甘草三两(9g)小麦一升(24g)大枣十枚
上三味,以水六升,煮取三升。温分三服,亦补脾气。
方中甘草清泻心中邪热,补益心脾而安精神,缓急而怃思。小麦补心气而安神,使神明内守而主持内外,补益脾气而除烦。大枣补益心脾而安神,并调和诸药。诸药相伍,养心气而安神,补脾气而怃思,以愈其疾。
随证加减用药:若气虚者,加人参、黄芪;若血虚者,加当归、熟地;若失眠者,加酸枣仁茯苓;若心烦者,加知母麦冬,等。
特言“亦补脾气”者,以揭本方不仅是治疗心脾气血虚脏躁证的有效方,也是治疗脾虚证的重要方,临证之际一定要活用。
《金匮要略心典》:“小麦为肝之谷,而善养心气。甘草、大枣甘润生阴,所以滋胜气而止其躁也。”
《金匮要略论注》:“小麦能和肝阴之客热,而养心液,且能消烦利瘦之功,故以为君。甘草泻心火而和胃,故以为臣。大枣调胃而利其上壅之躁,故以为佐。盖病本于血,心为血主,肝之子也,心火泻而土气和,则胃气下达,肺脏润肝气调,躁止而病自除
本方具有养心补脾、安神怃思功效,主治心脾气虚证,可以治疗精神、神经系统之病性痴呆、颦病性失音、精神分裂症紧张型、癫痫、神经衰弱、癔病等;循环系统之肺心病并发心律失常、病毒性心肌炎、心纹痛、心律失常等;消化系统之慢性肠炎、慢性肝炎等;脑血管及血液系统之脑血管意外、脑血管硬化并震颤麻痹、原发性血小板减少性紫;妇科之更年期综合症、经前期紧张症、产后惊怦等;儿科之遗尿症、夜啼、厌食等病证而见上述证机者。
七、寒饮郁肺证与胃脘热痞重证相兼的证治
妇人吐挺沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之;涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。(第二十二7)
本条论寒饮郁肺证与胃脘热痞重证相兼的证治。
辨兼证首先要辨清病变的主要矛盾方面。文中先言小青龙汤主之者,以揭病变主要矛盾方面是寒饮郁肺证,其治当先从肺,然后以法治疗胃脘热痞重证。其治以泻心汤,清泻胃热以消痞。
文中辨证以“吐涎沫”代寒饮郁肺证,以“心下即痞”代胃脘热痞重证。本文在辨证时还指出:病以寒饮郁肺证为主要方面,但辨证失误,误认为病以胃院热痞重证为主,复加辨胃脘热痞重证未能有效地抓住证机,而用下法治疗,用下之后,又可加重胃脘热痞重证,于此权衡兼证的主要牙盾方面,虽经误治,但病证仍然以寒饮郁肺证为主导方面,其治则当从肺,方可取得预期怡疗效果。寒饮郁肺证得解,则当以法用泻心汤。
《金匮妥略心典》:“吐诞沫,上焦有寒也,不与温散而反下之,则寒内人而成痞,为伤寒下早例也。然虽痞面犹吐诞沫,则上寒未已,不可治痞,当先治其中病,亦如伤寒例表解乃可攻痞也
八、妇人杂病错综复杂证机
妇人之病,因虚,积冷,结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结,胞门寒伤,经络凝坚。
在上呕吐涎唾,久成肺病,形体损分;在中盘结,绕脐寒疝;或两胁疼痛,与脏相连;或结热中,痛在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身;在下未多,经候不匀,令阴掣痛,少腹恶寒;或引腰脊,下根气街,气冲急痛,膝胫疼烦,奄忽眩冒,状如厌癞;或有忧惨,悲伤多嗔,此皆带下,非有鬼神，久则羸瘦,脉虚多寒;三十六病,千变万端;审脉阴阳,虚实紧弦;行其针药,治危得安;其虽同病,脉各异源;子当辨记,勿谓不然。(第二十二8)
本条辨证精神有四。其一,文中首先以同答的形
式论述妇人杂病的病因,即“因虚,积冷,结气。”指出妇人病因主要有虚(包括气虚、血虚、阴虚、阳虚证等),寒(包括外寒和寒从内生),气(包括气郁,气逆)。接着论妇人杂病的病理特征,即“为诸经水断绝,至有历年,血寒积结,胞门寒伤,经络凝坚。指出病变特点是:“为诸经水断绝(断绝当泛指失调)”,病期缠绵(至有历年),病理病证性是:“血寒凝结”。
其二,论妇人杂病的病证表现的复杂性,多变性。一论妇人肺痈证的病变特点,即“呕吐诞沫。”其证机是肺气虚弱,痿弱不用,固摄无权,进而则损伤形体,气血不得滋养而消复。二论妇人寒疝证或度痛或胁痛,其证机是寒邪客居,经气为寒气所凝而不通。三论热结关元证,即:“脉数无疮,肌若鱼鳞”,其证机是邪热与血相结而郁滞,气血阻滞而不得外荣。此三论妇人杂病,不独妇人有之,男子也有之,以揭辨妇人杂证如同男子,若非具有其独特性其辨与男子病证相类同。如仲景所言:“时着男子,非止女身。
其三,论妇人带下证。妇人带下证包括妇人带脉以下的病证,一沦寒结胞中经水不调证,其证候表现是:“在下未多,经候不匀,令阴掣痛,少腹恶寒。”其证机是寒结胞中,经脉凝滞,血脉不和,经气不通;其治温经散寒,调和气血。二论邪结小腹证,其基本脉证:“或引腰脊,下根气街,气冲怠痛,膝胫疼烦,奄忽眩冒,状如厥癫。”其证机是邪气结于小腹而逆乱于腰脊,气机阻结而不得出入,浊气壅滞而上逆。其治当行气调气,祛除邪气。三论妇人忧郁证,其病证是“优慘,悲伤多嗔。”其证机是心神为邪气所虐,情志不遂,气机不和,所愿不得,心情内伤;其治调理情志,和畅机。
其四,一论妇人病久多虚多寒,暗示当注意补虚温阳;二论妇人病证。文中所言妇人有三十六种者,以暗示其病证有许多,变化多端,临证时,有同病异证,有问病同证,更有异病同证,对此定要首辨阴阳,次辨虚实,半牢记住,不可忽视。还要做到脉证合参,以法论治,其治既可单用方药,又可单用针灸,更可针药并
用、其目的都是为了“治危得安”,病者早日康复。
《医宗金鉴》:“此条为妇人诸病总纲。其病之所以异于男子者,以其有月经也。其月经致病之根源,则多因虚损、积冷、结气也。三者一有所感,皆能使经水断绝。至有历年,寒积胞门,以致血凝气结而不行者。先哲云:女子以经调为无病;若经不调则变病百出矣。以下皆言三者阻经之变病,其变病之不同,各因人之脏府经络寒热虚实之异也。
九、妇人宫寒血瘀血虚证的证治
问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下,何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去,何以知之?其证唇口干燥,故知之,当以温经汤主之。(第二十二9)
本条论妇人宫寒血虚血瘀证。其辨证精神涉及到诸多方面,如:一辨妇人宫寒血瘀不孕证,一辨妇人宫寒血瘀经不至证,三辨妇人半产或产后宫寒瘀血证,四辨妇人宫寒血瘀郁热证,五辨妇人宫寒血经行不定期证,六辨妇人宫寒血痛经、闭经、崩漏以及盆腔诸疾患者等。但其证机均是素体血虚而胞宫有寒,寒凝脉络,血行不杨而为瘀,瘀血阻脉而血不得归经而为虚,形成瘀虚寒的病理;其治以温经汤,温补冲任,养血祛瘀
本条证还明确指出,“唇口干燥”的证机是嘛血内阻,新血不得滋荣上承外达。正如仲景所言:“曾经半产(即不完全流产),瘀血在少腹不去。”同时还暗示,妇人宫寒证,则可引起阳气不得下行于胞中而郁滞、郁于肢体经脉,则可出现肢体经脉有郁热病证即“手掌烦热,唇口干燥”,对此一定要辨清热不在胞中,而在肢体经脉之中。
本条还暗示辩带下证,其含义有二,一是指带下如带等;二
是指在带脉以下病证包括月经在内。临证无论是月经病证,还是带下病证,只要证机是宫寒血瘀血虚证,即可用温经汤,常常可收到预期治疗目的。
本条辨证还指出,温经汤方药配伍的特殊作用关系而决定本方不仅可以治疗月经及带下等病证,还可治疗女子不孕证等,但要审证的确,以法论治。
文中言“妇人年五十所”者,以揭妇人宫寒血虚血瘀证,既可见于年青者,又可见于年长者,临证不在辨年龄大小,而在辨证候表现,即审证求机为是。于此还当审明尤其是妇人年已五十有余,其有经血带下病证,当引起重视,时当积极治疗,审证是妇人宫寒血虚血瘀证,即可以温经汤治疗。
本条另一辨证精神揭示,妇人下利数十日而不能自止,于此必当审明病证证机所在,因其证机有因宫寒血虚血瘀所致,有因肾气虚弱所致,有因脾胃虚弱所致,有因邪热所致等。临证必当仔细审明证机所在,以法做出恰当治疗方案,尤其是对宫寒血虚血瘀证所引起者者,其治必当温补冲任,养血去瘀,以温经汤,方可达到治疗下利病证。
《医宗金鉴》:“任主胞胎,冲为血海,二脉皆起于胞宮,而出于会阴,正当少腹部分,冲脉挟脐上行,故冲任脉虚则少腹里急。有干血,亦令腹满,内经云,任脉为病,女子带下聚是也。手被为阳,掌心为阴,乃手三阴过脉之处,阴虚故掌中烦热也。阳明脉挟口环唇,与冲脉会于气街,皆属于带脉。难经云,血主满之,以冲脉血阻不行,则阳明津液衰少,不能濡润,故唇口干燥,断以病属带下,以曾经半产,少腹瘀血不去,则津液不布,新血不生,此则唇口十燥之所由生也
温补冲任,养血祛。
温经汤
吴茱萸三两(9g)当归二两(6g)川芎二两(6g)芍药两(6g)人参二两(6g)桂枝二两(6g)阿胶二两(6g)
生姜二两(6g)牡丹皮去心,二两(6g)甘草二两(6g)半夏半升(12g)麦门冬去心,一升(24g)
上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。亦主妇人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来
方中吴茱萸辛苦热,辛能疏达气机之郁滞,苦能降泄血中瘀浊,热能散血中寒气,入肝而温暖冲任,入肾而煦精填胞宫。桂枝温达阳气,通行血脉,温经散寒,化瘀行血,与吴茱萸相用,温经血,散阴寒,化瘀血,暖宫寒。当归养血活血,养血而不留瘀血,活血而不伤宫血,通畅经血经气,与吴茱萸相用,养血以散寒;与桂枝相用,温经以化痰。人参益气而生血,使气血下行于胞宫,调和冲任,与当归相用,使胞中气血充盈以滋养。芍药养血敛阴,入络行瘀,与当归相用,养血以祛瘀。川芎血中之气,行气之中以散郁。生姜温里散寒,与吴茱萸相用,倍增温经散寒。阿胶养血生血,补益肝肾,调和冲任,使胞中精血以荣胎,与当归、芍药、川芎相用,养胞中之血,祛胞中之寒,以达邪去正复。半夏之辛宣畅气机,热以温阳散寒,并降世浊气。牡丹皮活血祛瘀.行散血瘀之郁热,并能调达经血。麦冬养阴清热,与阿胶相用,益阴血而荣胞胎,育阴而润燥:与牡丹皮相用,消除血之郁热。甘草益气,与人参相用,倍增补气之力,使胞中之血得气而化生,并调和诸药。诸药相伍,祛瘀之中以养血,散寒之中以益气和畅冲任以调经,经血调和则胞中无疾,并易于受孕
《金匮要略直解》:“经寒者,温以茱萸、姜桂。血虚者,益以芍药、归、芎。气虚者,补以人参、甘草。血枯者,润以阿胶、麦冬。半夏用亦止带下。牡丹用以逐坚癥。十二味为养血温经之剂,则瘀血自行,而新血自生矣,故亦主不中,而调月水。
本方具有温补冲任,养血祛瘀功效,主治血血虚宫寒证,可以治疗妇科之子宫发育不全、子宫功能性出、产后瘀血不去、更年期综合症、子宫膜异位、不孕症、输卵管不通
附件炎、盆腔炎、痛经、中枢神经性闭经等;男科之前列腺炎或肥大、附睪炎、精液不化症、性神经衰弱等;以及冠心病、心肌梗骞、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、慢性胃炎、慢性胆炎等病证而见上述证机者。
一、妇人阳郁血瘀证的证治
带下,经水不利,少腹满痛,经一月再见者,土瓜根散主之。(第二十二10)
本条论妇人阳郁血瘀证的证治。辨妇人阳郁血瘀证,文中明确指出:“带下,经水不利,少腹满痛,经一月再见者。”其常见的证候有经行不畅,少腹满痛或刺痛,经行一月再现,经量少,色常有块,带下色紫,恶寒或手足不温,或头汗出,身热,舌紫暗,脉迟或涩。其审证要点是经量少,色紫有块或带下色紫。其证机是胞中血,阻遇阳气,经血不和;其治以土瓜根散,化通阳,调埋气血“带下”,即带脉以下病证,此言仍是广义带下,指月经病证是也
《金匮要略心典》:“妇人经脉流畅,应期而至,血满则下,血尽复生,如月盈亏,月晦胐也。惟其不利,则蓄泄失常,似通非通,欲止不止,经一月而再见矣。少腹满痛,不利之验也
化瘀通阳,调理气血
土瓜根散
土瓜根芍药桂枝蜇虫各三两(各9g)
上四味,杵为散.酒服方寸匕,日三服。
方中土瓜根化瘀通阳,破积结,消癥瘕,善疗妇人经行不畅或带下。桂枝通达阳气,温达经气,化瘀利血气,与土瓜根相用,化血中之瘀,通血中之阳郁,调气又调血。芍药养血入络泻瘀,与土瓜根相用,化瘀不伤阴血;与桂枝相用、通阳而不散越阳气。蜇虫破血祛瘀,通畅经气,与芍药相用,逐胞中络脉之瘀,使瘀血得以降泄。诸药相用,以奏其功。
随证加减用药:若经气郁滑明显者,加细辛、通草:若有血虚者,加当归、阿胶;若瘀血明显者,加桃仁、红花,等。
《金匮妥略直解》:“土瓜根破瘀血而兼治带下,故以为君。蜇虫下血闭以为臣。芍药通顺血脉以为佐。桂枝通行瘀血以为使。
《金匮要略心典》:“土瓜根主内痹瘀血月闭。蜇虫动逐血。桂枝、芍药行气而正经脉也。
本方具有化瘀通阳、调理气血功效,主治血瘀阳郁证,可以治疗中枢性痛经、闭经、月经不调、输卵管不全梗塞、附件炎、盆腔炎等病证而见上述证机者。
十一、妇人半产瘀血漏下证的证治
寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名日革,妇人则半产漏下,旋覆花汤主之。(第二十二11)
本条辨证精神有二。其一,论肝肾精血亏虚证的证机与脉象主病,其辨详见第六12条。
其二,论肝肾血亏虚证与妇人半产瘀血漏下证相兼。并以此为笔法将辨证中心引向辨证一定要因证机变化而辨,辨证必须抓住病变主要牙盾方面,以法论治。若病证表现以妇人半产瘀血漏下证为主导面,其辨其治则当以妇人半产瘀血漏下证为主,文中以此展开辨治妇人半产瘀血漏下证的证治。
辨妇人半产瘀血漏下证的常见表现是:腹痛,漏下不尽,或漏下血块,或带下偏赤,心烦,或胸胁苦满痛,舌紫或有瘀点,脉涩或芤。审证要点是妇人半产瘀血漏下证。其证机是血行不畅,积久而为瘀,瘀血不去而留结于胞中;其治以旋覆花汤,化瘀止漏下。辨妇人半产漏下证,因其证机不尽同,故在临证时,必须审明证机是瘀血,方可用之,若非血,则不当用之。
本条辨证主要揭示,病是兼证,其病变主要矛盾是因多方血因素而决定的,疾病的主要矛盾方面是不断在转化的,临证必须在变化中辨证,不为固定思维所困惑,能够随机而辨,切中证机而
治
本条辩证与第六12条所论有同有异,其辨证精神各有其主导方面,各有其辨证意义所在,以揭临证必须审证求机为是。
《金匮要略论注》:“盖虚而兼寒,是有邪矣,故以开结为主,结开而漏止,其血自生,不必补也;若有邪而补,则邪竖而愈漏愈甚,未得益先得损矣。”
十二、妇人阳虚血少漏下证的证治
妇人陷经,漏下黑不解,胶姜汤主之。(第二十二12)
本条论妇人阳虚血少漏下证的证治。辨妇人阳虚血少漏下证,常见证候有妇人阳虚血少漏下证经行点滴漏下不止,上至十余日,甚者至月不尽,经血量少而黯,四肢不温,面色娄黃,恶寒,舌淡,苔薄,脉虚。其审证要点是“陷经,漏下黑不解。”其证机是阳虚不能因摄而血出,血虚而不得滋养而色黑;其治以胶姜汤,温阳补血止血。
《医宗金鉴》:“陷经漏下,谓经脉下陷,而血漏下不止,乃气不摄血也,黑不解者,瘀血不去,则新血不生,荣气腐散也
温阳补血止血
胶姜汤
阿胶三两(9g)干姜三两(9g)(方药及剂量引自《经方辨治疑难杂病技巧》)
上二味,以水四升,煮十姜减一升,去滓,内胶佯化,做沸温服一升,日三服。(用法引自《经方辨治疑难杂病技巧》)
方中阿胶补血滋阴,润燥止血,善疗血虚出血。干姜温达阳气,使阳气以摄脉络以止血,与阿胶相用,温阳之中以补血,补血之中以生阳,阳气阴血得温得补、各行其职,以主持正常的生理功能。诸药相用,以达温用补血止血之效。
随证加减用药:若崩漏下血者,加艾叶炭、炮姜炭以温经止血;若下血不止者,加熟地炭、阿胶珠、棕橱炭以补血止血,等
《医宗金鉴》:“然气血喜温恶寒,用胶姜汤养气血,则气盛血充,推陈致新而经自调矣。
本方具有温阳补血止血功效,主治阳虚血虚出血证,可以治疗功能性子宫出血、子宫内膜炎、宫颈糜烂、支气管扩张咯血等病证面见上述证机者。
十三、胞中血与水搏结证的证治
妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血宣也,大黄甘逐汤主之。(第二十二13)
本条论胞中血与水搏结证的证治。辨妇人胞中血与水搏结证,常见证候有少腹满痛而膨大如敦状,小便难而少,口不渴,或产后瘀血不去,恶露不尽,舌紫或暗,脉涩或脉沉。其审证要点是“妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴。”其证机是产后血不去,积而为水,水与血相结于胞中,壅滞气机而不通,此即此为水与血俱结在血室也”;其治以大黄甘遂汤,化瘀利水,洁净胞宫
《金匮要略心典》:“少腹满如教状者,言少腹形高起,如敦之状,与(内经》胁下大如复杯之文略同。小便难,病不独在血矣;不渴,知非上焦气热不化。生后即产后,产后得此乃是水血并结.而病属下焦也。
化利水,洁净胞宫
大黄甘遂汤
大黄四两(12g)甘遂二两(6g)阿胶二两(6g)
上三味以水三升,煮取一升,顿服之。其血当下
方中大黄荡涤胞中痰血,便瘀血从下面去。甘遂攻逐胞中水气、使水气尽从下去,与大黄相用,逐瘀泻水,洁净胞
宫。阿胶补血,佐制大黄,甘遂攻逐太过,以达峻药攻而不猛,阿胶于方中非在补血,面在佐制大黄、甘遂之烈性。诸药相用,逐而不峻,利而不伤,补而非补,相互为用,以奏其功。
随证加减用药:若血瘀者,加桃仁、红花;若水气明显者,加泽泻、瞿麦;若小腹胀者,加乌药、元胡,等。
《金匮要略心典》:“大黄下血。甘遂逐水。加阿胶者,所以去瘀浊,而兼安养也。
本方具有化瘀利水、洁净胞宫功效,主治水与血相结证,可以治疗胎盘滞留、子宫瘀血不去、恶露不尽、急性盆腔炎、附件炎等病证而见上述证机者。
十四、妇人胞中瘀血证的证治
妇人经水不利下,抵当汤主之;亦治男子、膀胱满急有瘀血者。(第二十二14)
本条论妇人胞中瘀血证的证治。辨妇人胞中瘀血证,常见证候有经水来潮不利或应来而不来且少腹痛,月经量少而夹血块,色泽暗淡,少腹硬满疼痛,或少痛而伴有热感,急躁心烦,舌质暗淡,脉涩。其审证要点是:“妇人经水不利下”,其证机是班血阻之胞中,经气经脉不畅不利;其治以抵当汤,活血化瘀,驱逐瘀血。根据本方药物组成及其配伍关系而决定本方主治不仅可以治疗妇人胞中瘀血证,还可主治男子瘀血重证,更可治疗膀胱血证。
《金匮要略心典》:“经水不利下者,经脉闭塞而不下,比前条下而不利者有别矣。故彼兼和利,而此专攻瘀也。然必审其脉证并实而后用之。不然妇人经闭,多有血枯脉绝者矣。
十五、胞中瘀湿相结迸的证治
妇人经水闭不利,脏坚癖不止,中有干血,下
白物,矾石丸主之。(第二十二15)
本条论胞中瘀湿相结证的证治。辨胞中瘀湿相结证,常见证候有少腹疼痛,固定不移,按之则硬.少腹困胀而坠重,或闭经,或经行不畅而滞涩,经水下有瘀血,或带下量多而色白质粘,或头重,或肢体困重,舌淡或紫暗,脉沉或涩。其审证要点是“妇人经水闭不利,脏坚癖不止,”其证机是“中有干血,”即胞中瘀血与湿相互搏结,留而不去,阻塞脉道,经水不利而壅滞气机,脉络经气梗阻;其治以矾石丸,化瘀燥湿,宣畅气机。
本条辨证不仅论述经水不利证的证治,也论述带下证即下白物,以揭用矾石丸重在审证求机,以法论治,以暗示其治疗并非局限在一个方面古今医论《医宗金鉴》:“脏,阴内也;不止,不去也.经水闭而不通。瘀,宿血也。阴中坚块不去,血,干凝也。下白物,化血成滞也。
化瘀燥湿,宣达气机。
矾石丸
矾石烧、三分(9)杏仁一分(3g)
上二味,末之炼蜜和丸枣核大,内胜中,剧者再内之
方中矾石燥湿解毒,酸苦涌泄瘀血,善疗瘀湿相结。杏仁疏利开通,破滞泄瘀,宣畅气机,与矾石相用,降气以利湿,涌泄以祛瘀。药相合为用,共奏化瘀燥,宣达气机之效。
随证加减用药:若湿浊重者,加木瓜、苍术;若血瘀者,加当归、川芎;若阴痒者,加蛇床子、地肤子,等。
《金匮要略直解》:“矾石酸涩,烧则质枯,枯涩之品,故神农本草经以止白沃,亦涩以固脱之意也。杏仁者,非以止带,以矾石质枯,佐否杏仁一分以润之,使其同蜜.易以为丸,滑润易以内阴中也。此方专治下白物而设,未能攻坚癖,下干血也。”
木方具有化燥湿,达气机功效,主治湿瘀相
结证,可以治疗中枢性闭经、慢性盆腔炎、梅毒性阴道炎、滴虫性
阴道炎、带状疱疹等病证而见上述证机者
矾石丸具有抗阴道滴虫作用,抗菌作用,抗炎作用,抗病者作用等。
十六、妇人气血郁瘀证的证治
妇人六十二种风,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。(第二十二16)
本条论妇人气血郁瘀证的证治。辨妇人气血郁瘀是少腹既胀且痛，时攻冲协肋，痛性如针刺，或遇寒则增,或经期延至而腹中胀痛,经色紫暗有块,瘀块得下腹中胀痛顿减,舌紫或暗,脉弦或。对此仲景明确指出证机是:“腹中血气刺痛,即外邪侵入,气血郁滞,脉气不和,经气郁而不通,不通则痛;其治以红蓝花酒,活血行气,化瘀止痛。
文中言:“妇人六十二种风”当指风为百病之长,请多病邪大多易于与风邪相兼,风邪相兼极易侵袭人体而致病,元其是侵袭妇女更为多见。于此必须辨清在临床中无论何种病邪侵袭、只要其证机是气血郁瘀证,其治都可用红蓝花酒。因红蓝花酒作用平稳,没有明显的偏性。也就是说,用方主治病证,不是根据病者患病是何种原因引起的,而是根据病者日前所处证机而用方药,即用方是因证机而宜,而非以病因而宜。
《金贵要略方论本义》:“妇人腹中经尽之时,及产子之后,卒皆空虚,风入无所择卫,此风及腹中之由也。风邪人腹,扰气乱血,腹中必刺痛,主之以红蓝花酒
活血行气,化瘀止痛
红蓝花酒
红蓝花一两(3g)
上一味,以酒一大碗,煎减半。顿服一半,未止再服。
红蓝花辛温、辛以活通,化瘀以理血,温以调畅气血以止痛,善疗妇人血气刺痛。酒,既能行气血。又能助红
蓝花活血化瘀,通行气血。相互为用,化瘀而通经,温经以调血,共建其功。
随证加减用药:若气将明显者,加柴胡、枳实;若血瘀明显者,加桃仁、川芎;若腹痛明显者,加芍药、元胡,等。
《金匮要略方论本义》:“酒以温和其血,红蓝花以行散其瘀,而痛可止。”
本方具有活血行气、化瘀止痛功效,主治气血郁滞证,可以治疗中枢性痛经、功能性月经不调、慢性盆腔炎、附件炎,以及冠心病心?痛、血栓闭塞性脉管炎等病证而见上述证机者
十七、妇人肝脾不调腹痛证的证治
妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。(第二十17)
本条主要论妇人肝脾不调腹痛证的证治。妇人以血为本,以气为用,最易引起气郁的病证,尤其是肝气易郁,脾气为之相克,形成肝脾不调证。其常见病证表现有脘腹疼痛或小孩疼痛,时或腹中急痛,时或绵绵作痛.胁肋胀满或疼痛,饮食不振,大便不调,头目眩晕,情志不畅,四肢困乏,舌谈,苔薄白,脉沉弦。其证机是肝气内郁,脾气失和,肝脾不调的病理特征;其治当
养肝调脾,调理气血,以当归芍药散治之。
《金匮要略释义》:“妇人之病,由肝郁者居多,郁则气凝血滞,或胀或痛,或呕或利十八、妇人气血虚腹痛证的证治
妇人腹中痛,小建中汤主之。(第二十二18)
本条论妇人气血虚腹痛证的证治。文中言“妇人腹中痛”,从其所言病证分析,尚不能辨清病变的证候特征,从方药主治推断文中言“妇人腹中痛”当是气血虚腹痛,其证候特征有腹疼痛或拘急,神疲乏力,面色萎黄,饮食不香,大便溏薄或不畅,脉虚弱,其审证要点是脘腹疼痛,面色萎黄。其证机是脘腹脉络不得气血的滋荣;其治以小建中汤,补益气血。
《金匮要略论注》:“此言妇人之病,既概由血,则虚着多,从何补起,唯有建中之法为妙。谓后天以脾胃为本,同和而饮食如常,则自能生血而痛止也。”
十九、肾阴阳俱虚转胞证的证治
问曰:妇人病,饮食如故,烦热,不得卧,而反倚息者,何也?师曰:地名转胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。(第二十二19)
本条论妇人肾阴阳俱虚转胞证的证治。其辨证要是:“妇人病,饮食如故,烦热,不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈。”审证是肾阴阳俱虚转胞证,其证机是肾阳虚不得温煦固摄,水气逆乱上下,肾阴虚不得滋养滋荣,虚热肆虐神明:其治以肾气丸,温补肾阳,滋补肾阴。
本条不仅论述病证表现,而且也论述病理特征,对进一步认识
病理病证具有重要指导意义。
《金匮要略心典》:“治以肾气者,下焦之气肾主之,肾气得理,庶缭者顺,戾者平,而闭乃通耳。
十、妇人寒湿瘙痒证的证治
蛇床子散方:温阴中坐药。(第二十二20)
本方论妇人寒湿瘙痒证的证治。文中未明确论述病证表现,仅仅从治法言“温阴中坐药”,从其言得知病证是寒湿。同时也揭示治疗妇科病证,因病证表现不同,可用药直接放入前阴之中。
辨妇人寒湿瘙痒证常见证候前阴盛痒,带下量多而色白,腰膝酸软,或恶寒,舌淡,苔薄,脉迟。其证要点是前阴瘙痒而带下色白,其证机是寒湿浸淫下注而肆肃阴部肌肤经脉;其治以蛇床子散,温肾散寒、燥化虫。
《金匮要略心典》:“阴寒,阴中寒也,寒则生湿,蛇床子温以去寒,合白粉燥经除湿也。此病在阴中而不关脏腑,故但纳药阴中自愈。
温肾散寒,燥湿化虫
蛇味子散蛇床子仁上一味,末之,以白粉少许,和令相得,如枣大,棉爽内之自然温。
方中蛇床子性味辛苦温,温肾壮阳,散寒燥湿,杀虫止痒,善主妇人阴中瘙痒,男子阴囊漫痒,疗皮肤恶疮及湿癣。白粉甘平,补益正气,长于扶正驱邪,与蛇床子相用,益气以助阳、温阳,散寒除湿。二药相互为用.以奏温肾散寒、燥湿化虫之效。
随证加减用药:若阴部寒冷者,加菟丝子、仙茅;若阴肿者加当归、桂枝、穿山甲,等。
《金贵要略心典》:“蛇床子温以去寒,合白粉燥以去湿也。此病在阴中,而不关脏腑,故但内药阴中自愈。”
木方具有温肾散寒、燥湿化虫力效,主治寒湿浸淫证,可以治疗滴虫性阴道炎、阴道炎、盆腔炎、附件炎、宫颈糜烂、男子性功能衰弱、尖锐湿疣等病证而见上述证机者、宫颈糜
蛇床子散具有抗滴虫作用,抗菌作用,抗真菌作用,抗心律失常作用,抗过敏作用,性激素样作用,抗诱变作用,增强机体免疫能力,怯作用,平喘作用等。
二十一、妇人阴中湿热疮证的证治
少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀疮烂者,狼牙汤洗之。(第二十二21)
本条论妇人阴中湿热疮证的证治。辨妇人阴中湿热疮证,常见证候有阴中瘙,有热痛感,糜烂,带下黄浊,淋漓不止,脉滑数。其审证要点是“脉滑而数,阴中即生疮,阴中蚀疮烂者。”其证机是湿热浸淫下注而肆虐阴部肌肤,灼伤脉络;其治以狼牙汤,清热燥湿,解毒敛疮。
《医宗金鉴》:“阴中,即前阴也。生疮蚀烂,乃湿热不洁而生疮也。
清热燥湿,解毒敛疮。
狼牙汤狼牙三两(9g)
上一味,以水四升,煮取半升,以绵缠箸如茧,浸汤沥阴中,日四遍。
方中狼牙性味苦寒,清泻邪热,荡涤湿浊,驱杀者虫,敛疮生肌,善疗妇人阴中湿热疮毒证。
随证加减用药:若湿热明显者,加苦参、黄柏:若阴部惯烂者.加赤小豆、当归:若阴痒者。加蛇床子、地肤子、等
《金贵要略心典》:“狼牙味酸苦,除邪热气,疥瘙
恶疮,去白虫,故取治是病。”
本方具有清热燥湿、解毒敛疮功效,主治湿热生疮证,可以治疗淋病、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、阴道溃疡、宫颈糜烂、尖锐湿疣、带下病等病证而见上述证机者。
狼牙汤具有抗菌作用,抗奇生虫作用,抗病毒作用,抗疟作用,抗肿瘤作用,抗炎作用,降血糖作用,调整心率作用,止血作用。
二十二、妇人肠燥胃热阴吹证的证治
胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,猪膏发煎导之。(第二十二22)
本条论妇人肠燥胃热阴吹证的证治。辩妇人肠燥胃热阴吹证的证候有大便数日一行,欲大便努责难下,前阴矢气有声,如同放屁,甚则前阴矢气频繁,或前阴矢气未能从下而出且上冲胃脘,胃朕疼痛或满闷,舌红,苔黄,脉沉。其审证要点是“阴吹而正喧”,其证机是服燥热而气不畅,胃热而浊气逆行,胞中浊气而下注,即文中所言“胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也”;其治以猪膏发煎,清润肠道,化瘀通便。仲景言“谷气”者,邪气也;言“谷气之实”者,以借喻肠胃燥热的病理特征。
《金匮要略心典》:“阴吹,阴中出声,如大便矢气之状,连续不断,故曰正喧。谷气实者,大便结而不通,是以阳明下行之气,不得从其故道,而别走旁窍也”
二十三、小儿疳热生虫证的证
消肿活血,杀虫生肌
小儿疳虫蚀齿方(第二十二23)
雄黄葶苈子
上二味,末之,取腊日猪脂熔,以槐枝绵裹头四五枚,点药烙之
小儿疳热生虫证:牙齿虫蚀,牙齿黄或黑,牙龈糜烂或肿或痛等牙齿疾患。
方中雄黄杀虫,解毒。葶苈子泻湿毒而消肿,与雄黄相用、解毒,散结,洁齿。猪脂凉血润燥,行水散血,解毒杀虫,与葶苈子相用,消肿散血生斯。槐枝凉血散邪,通达经气,与猪脂相用,通经散郁生肌。诸药相伍,以奏消肿活血,杀虫生肌之效
《金匮要略直解》:“雄黄味辛,葶苈味苦,辛苦能杀虫故也。”
本方具有消肿活血、杀虫生肌功效,主治小儿疳热生虫证,可以治疗牙齦糜烂、牙周炎、口腔溃疡、牙齿黑或黄等病证而见上述证机者。
十五辩霍乱病脉证并治
概说
霍乱病证,以上吐下利为主要证候持征。仲景辨霍乱病证,并提示辨霍乱病证当与三阴病证相鉴别,辨证一定要知此知彼,方可免于辨证失误、治疗错误。霍乱证的基本脉证
问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,此名霍乱。()
本条论霍乱证的基本脉证。文中以问答的形式论述霍乱证的病证特征,以揭辨霍乱证的证候要点,仲景对此明确指出:“呕吐而利,此名霍乱。”其证机是邪气侵扰肠胃,肠胃清浊之气逆乱,上逆下注。
辨霍乱证有寒湿霍乱证和湿热霍乱证,还有干霍乱证等,临证皆当以法而辨,针对病证而治。治当调理肠胃,降浊升清,祛除病邪。
《注解伤寒论》:“以饮食不节,寒热不调,清浊相干,阴阳乖隔,遂成霍乱。轻者止曰吐利,重者挥霍撩乱,名日霍乱
二、霍乱证与太阳病证相兼
问曰:病发热,头痛,身疼,恶寒,吐利者此属何病?答曰:此名霍乱,霍乱自吐下,又利上,复更
发热也。()
本条论霍乱证与太阳病证相兼。文中虽然较多地论述太阳病证表现,仅论霍乱病证表现则是吐利,以揭病变的主要矛盾方面是乱证。仲景明确指出:“此名霍乱”。暗示治疗必须抓主要矛盾。文中还明确指出,乱病证在其病变中也可有发热,但未必与恶寒、头痛同时并见,若与恶寒,头痛并见,则是表里证,里证得解或得减,然后则当解其表。
《医宗金鉴》:“头痛身疼发热恶寒,在表之风寒暑热为病也;呕吐泻利,在里饮食生冷为病也,具此证者,名日霍乱若自呕吐已,又泻利止,仍有头痛身疼恶寒.更复发热.是里解而表不解也。
三、霍乱证与太阴少阴厥阴病证的鉴别
伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上,转入阴必利,本呕下利者,不可治也。欲似大便,而反失气,仍不利者,此属阳明乜,便必畅,十三日愈。所以然者,经尽故也。下利后,当便硬,硬则能食者愈。今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日当愈。不愈者,不属阳明也。()
本条辨证精神有四。其一,论霍乱病证与太阴少阴厥阴病证的不同、并论述霍乱病证与三阴病证“其脉微涩者”,与呕利并见的不同。若是三阴病呕利证,暗示其证有轻有重,轻者,其治较易;重者,其治较难。病若是霍乱病证之呕利,其病证大多急重,若能积极治疗,其治并不太难。由此而明仲景所论转人阴必利,本呕下利者,不可治也
其二,论病者若其脉微与呕利并见。审其证机既不是霍乱病,也不是三阴病,而是病在阳明者。若病在阳明,其阳明之气未虚,阳明胃气逐渐得复,胃气欲行使通降,但因胃气两未完全恢复
通降功的,故仅有腹中浊气转趋或下行且无大便排出。随着阳明肾气恢复而能积极抗邪、则病可向愈,其病愈的标志是或由大便坚硬而变为通畅或由下利而转为成形,此皆当因人而辨。正如文中所言:“欲似大便,而反失气,仍不利者,此属阳明也,便必硬,十三日愈。”文中所言“便必硬”之“硬”字,当是大便由下利转为成形。
其三,论病在阳明向愈的机理。仲景对此明确指出,阳明病向愈,有其正气恢复的转化过程,并且指出,其病愈大多是以六七日为一周期即一经。病者在恢复中若能食,其恢复时间大多需要一周左右;若病重者,其病愈周期可能会更长一些,也有再过一周者。临证一定要结合具体病人而辨,方可得出正确的结论。
其四,文中最后明确论述,若病不是阳明病,而是霍乱病证,其病愈日期则会比阳明病病愈日期更长一些,临证一定要知此知彼
文中既言“能食者愈”,以揭阳明胃气恢复,病邪得去,病为向愈;
又言“頗能食”,以揭阳明胃气在恢复过程,饮食会逐渐增加;复言“复过一经能食”,以揭阳明胃气完全恢复需要一定的时间,尤其病久胃气大伤,不可急于饮食在较短的时间内完全恢复正常。
《注解伤寒论》:“微为亡阳,涩为亡血。伤寒脉微涩,则本是藿乱吐利亡阳亡血;吐利止,伤寒之邪未已,还是伤寒。却四五日,邪传阴经之时,里虚遇邪,必作自利。本呕者,邪甚于上,又利者,邪甚于下。先霍乱,里气大虚,又伤寒之邪,再传为吐利,是重虚也,故为不治。若欲似大便,而反失气,仍不利者,利为虚,不利为实,欲大便而反失气,里气热也,此属阳明,必便硬也。十三日愈者,伤寒六日,传遍三阴三阳,后六日再传经尽,则阴阳之气和、大邪之气去而愈也。到后经中,为复过一经,言七日后再经也,颇能食者,胃气方和,过一日当愈。不愈者,暴热使之能食,非阳明气和也
四、阳虚液竭霍乱证的证治
恶寒,脉微而复利,利止,亡血也,四逆加人参汤主之。()
本条论阳虚液竭霍乱证的证治。霍乱证在病变过程中由于吐利过度,则会大伤阴津,形成阳虚液竭证。其常见证候有心悸,怔忡,头大汗出,或大汗淋,心烦,虚躁,手足逆冷,神志昏沉,或面部发赤,舌淡暗,唇紫,脉微欲绝。或下利清谷成欲下利而无物可下,悉寒,手足逆冷,舌淡,苔白,馱微欲绝。其审证要点是:“恶寒,脉微而复利,利止,亡血也。”其证机是阳气虚弱而不能内守外固,阴津内竭而不能滋荣;其治以四逆加人参汤
《注解伤寒论》:“恶寒脉微而利者,阳虚阴胜也。利上则津液内竭,故云亡血。
《金匮玉函》日:水竭则无血。与四逆汤温经助阳,加人参生津液益血。
温附散寒,益气救阴。
四逆加人参汤
甘草炙,二两(6g)干姜一两半(4.5g)附子生用去皮,破八片,一枚(5g)人参一两(3g)
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服。
方中附子温壮阳气。干姜温中化阳,与附子相用,温阳之中以生阳。人参补气而生津化明,与附子、干姜相用,益气之中化阳补阳。甘草补中益气,与附子、干姜相用,温阳化阳之中以补阳;与人参相用,益气而生津,并调和诸药。诸药相伍,补气而壮阳,温阳而化阴,以冀阴阳和合而平调,然则诸证悉除。
随证加减用药:若汗出多者,加五味子、牡蛎;若阴津不足者,加麦冬、黃精;若呕吐者,加陈皮、半夏,等。
《注解伤寒论》:“与四逆汤温经助阳,加人参生津液益血。
《伤寒瓒论》:“故用四逆汤以复阳为急也,其所以用人参者,不特护持津液,兼阳药得之,愈加得力耳。”
《绛雪园古方选注》:“四逆加人参汤,治亡阴利止之方。盖阴亡则阳气亦与之俱去,故不当独治其阴,而以干姜、附子温经助阳,人参、甘草生津和阴。”
本方具有温阳散寒、益气救阴功效,主治阳虚液竭证,可以治疗各种原因引起的冠心病、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死、急性肠肾炎过度吐泻以及休克、肝昏迷等病证雨见上述证机者。
五、湿热霍乱轻证及寒湿霍乱证的证治
霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之()
本条论湿热霍乱轻证及寒湿霍乱证的证治。霍乱证的常见证候有:“霍乱,头痛,发热,身疼痛。”其证机是邪气侵人,扰乱气机,浊气不降,清气不升,清浊之气逆乱上下。本条证主要精神有二、其一,辨湿热霍乱轻证的主要审证要点,即“热
多欲饮水”,以别于寒湿霍乱证等。在辨湿热霍乱轻证的同时,还要知道湿热霍乱轻证在其病变过程中某些症状表现类似表里兼证,对此一定要辨清病是湿热霍乱证,而不是表里兼证。辨湿热霍乱轻证,其证机是湿热肆虐中气,扰乱气机升降;其治以五苓散,清热以分清浊,利水以止吐泻。
其二,辨寒湿霍乱证的主要审证要点,即“寒多不用水者”以别于湿热乱证。审证是寒霍乱证,其证机是寒湿肆虐脾气机,中气升降逆乱而上逆下斥;其治以理中丸,温中散寒,调理脾肾,和协升降。
《伤寒贯珠集》:“霍乱该吐下而言,头痛发热,身疼痛,则蛋乱之表证也。而有热多寒多之分,以中焦为阴阳之交故或从阳而多热,或从阴而多寒也。热多则渴欲饮水,故与五苓散去水而泄热;寒多则不能胜水而不欲饮,故与理中丸燠土以胜水
温中健脾,散寒化湿。
理中丸(人参汤人参干姜甘草灰白术各三两(9g)
上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合和一丸,研碎,温服之。日三四,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:以四两依物数切,用水八升,取三升,去滓。温服一升,日三服。若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两:吐多者,去术加生姜三两;下多者,还用术;悸者加茯苓二两;渴欲得水者,加术足前成四两半:腹中痛者,加人参足前成四两半;寒者,加干姜足前成四两半;腹满者,去术,加附子一枚。服汤后如食顷,饮热粥一升许,做自温,勿发揭衣被。
方中人参甘温人脾,补中益气而生阳,使阳得后天化生气血以滋养,又人参大补元气、宗气,善疗胸阳不足证。干姜辛热,辛以宣散阴寒,温以助阳散寒,以达温脾胃而祛寒,温心而通阳,温肾而助阳,善疗阳虚有寒证,与人参相用,温阳之中以补阳,补气之中以补阳。白术甘温,甘以补中益气,苦以燥湿健
脾,温以暖脾醒阳,对于脾胃寒湿者尤为专长,与人参、干姜相用,以增补气补阳。甘草补中益气,与干姜相用,以化阳补阳;与人参、白术相用、以增补益中气,并调和诸药。诸药相伍,使阳气复,寒气去,湿邪化,病证除。
随证加减用药:若见脐上筑者,是肾中寒气上逆,去白术之壅滞,加桂枝以温肾降逆;若吐多者,是中气壅滞而不降,去白术,加生姜以降逆,散积滞;若下利多者,是脾不运湿,故还当用白术以健脾燥湿;若心下悸,是水寒之气凌心,当加茯苓伐水以定悸;若渴欲得水者,是寒湿阻滞而不化津,津不上承,其治当重用白术以温阳燥温除寒而行津液;若腹中痛,是脾胃之气失养,重用人参补益止痛;若是寒甚气逆者,重用干姜温中散寒;若腹满因寒凝阳气不运者,当去白术之壅滞,加附子以温阳散寒通滞。
本方配伍特点是:补气药与温阳药相伍,补气之中以补阳,阳得气而补,此即脾胃阳虚病证不用补阳药而用补气药与温阳药相伍,相互作用以达补阳之效用。
《伤寒明理沦》:“人参味甘温,《内经》曰:脾欲缓,急食甘以缓之。缓中益脾,必以甘为主,是以人参为君。白术味甘温,《内经)日:脾恶湿,甘胜湿,必以甘为助,是以白术为臣。甘草味甘平,《内经)日:五味所人,甘先人脾,脾不足者,以甘补之,补中助脾,必先甘剂,是以甘草为佐。干姜味辛热,《内经》日:寒淫所胜,平以辛热,散寒温胃,必先辛剂,是以干姜为使。脾胃居中,病则邪气上下左右,无病不至,故又有诸加减焉。
《伤寒论条辨》:“理,治也,料理之谓。中,里也,里阴之谓。参、术之甘,温里也。甘草甘平,和中也。干姜辛热,散寒也。”
本方具有温中健脾、散寒化湿功效,主治脾胃虚寒证,可以治疗急、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃扩张、胃下垂、慢性结肠炎、肠炎、慢性菌痢、冠心病、风湿性心脏病、慢性肾功能不全、小儿多涎症、上消化道出血、盆腔炎、变态反应性鼻
炎等病证而见上述证机者。
六、营卫不和证的证治
吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。()
本条论营卫不和证的证治。从文中所论,表面上看好像是辨表里兼证,但不是辨表里兼证,且暗示本条所论病证原来是辨表里兼证,在里是霍乱证,在表是太阳病。从文中所言:“吐利止而身痛不休者”处以证之。因病证在其演变过程中,由于治疗等多方面因素,可使疾病的主要矛后方面发生变化,即里证解除,病为单一的表证,辨表证从仲景所论当是辨营卫不和证,对此只要辨证准确、即可用桂枝汤治疗。
本条瓣证论治又暗示对具体病情,必须因具体的病人而定。因病人原来是表里兼证,以里证为主,经治疗之后,虽里证得解,但里证原是霍乱证,其上吐下泻必定大伤正气。即使现在病是单一的表证,在用方时也要考虑到解表而不伤正气。故仲景明确指出“当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
《伤寒遗论》:“吐利止而身疼不休,外邪未解也,当消息和解其外,言当辨外邪之微甚,制汤剂之大小也
七、阳虚阴盛霍乱证的证治
吐利,汗出,发热,恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。()
本条论阳虚阴盛霍乱证的证治。由于霍乱证多有发热恶寒,汗出等证,其有类似太阳病证,对此应注意鉴别诊断。审阳虚阴盛霍乱证主要抓住审证要点即上吐下泻,审证是阳虚阴盛霍乱证,其证候表现是:“吐利,汗出,发热,四肢拘急,手足厥冷者。“其证机是阳气虚弱而外越,阴寒内盛,寒气上攻下注:其治以四逆汤,温阳散寒。
本条的另一辨证精神是揭示认识四逆汤主治病证,只要证机具备是阳虚阴盛证,用之即可达到治疗目的。不必拘于病在少阴、在阳明、在厥阴也。
《伤寒贯珠集》:“此阳虚霍乱之候,发热恶寒者,身虽热而恶寒,身热为阳格之假象;恶寒为虚冷之真谛也;四肢拘急,手足厥逆者,阳气衰少,不柔于筋,不温于四末也。故宜四逆汤助阳退阴。”
八、阳虚阴盛假热霍乱证的证治
既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。()
本条论阳虚阴盛假热霍乱证的证治。霍乱病证大多是来势比较急,病证比较重,发病比较快,在病变过程中阳虚明显,阴寒较著者,有时则会出现阳气外越之假热证,对此要辨清证机所在,不可为假热所迷惑,临证一定要辨清发热不是外感,而是阳虚阴盛,其证机是阴寒逼迫虚阳浮越于外;其治以四逆汤。
《伤寒溯源集》:“吐利则寒邪在里,小便复利,无热可知。而大汗出者,真阳虚衰而卫气不密,阳虚汗出也。下利清利完谷,胃寒不能杀谷也,内寒外热,非表邪发热,乃寒盛于内,格阳于外也。阴寒太甚,阳气寝微,故脉微欲绝也。急当挽救真阳,故以四逆汤主之
九、阳虚格阳阴损霍乱证的证治
吐已,下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。()
本条论阳虚格阳阴损霍乱证的证治。辨阳虚格阳阴损霍乱证的典型证候是:“吐已,下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者。”由于病者上吐下利,导致证机更为复杂,审其
证机既有阳气大虚而不得温煦于外,又有阴津大伤而不得滋养,更有阴寒内盛而肆虐上下经气经脉;其治以通脉四逆汤,回阳救逆,益阴助阳。
《伤寒论直解》:“吐已下断者,阴阳气血俱虚,水谷津液俱竭,无有可吐而自己,无有可下而自渐也。故汗出而厥,四肢拘急之亡阴证与脉微欲绝之亡阳仍然不解,更宜通脉四逆汤加胆、人尿,启下焦之生阳,而助中焦之津液。
回阳救逆,益阴助阳。
通脉四逆加猪胆汁汤
甘草炙,二两(6g)干姜三两(9g)强人可四两(12g)附子生用,去皮,破八片,大者一枚(8g)猪胆汁半合(3ml)
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓。内猪胆汁。分温再服。其脉即来,无猪胆,以羊胆代之。
方中以通脉四逆汤破阴回阳,通达内外,加猪胆汁之苦寒,一面引阳药人阴;一面滋阴润燥,以益阴和阳;一面制阳药温热伤阴。猪胆汁与附子、干姜相用,温阳之中有益阴;与甘草相用,益阴之中有生津。诸药相合,共奏回阳救逆,益阴助阳。
随证加减用药:若气虚者,加人参、黄芪;若血虚者,加当归、熟地;若阴虚者,加发冬、玉竹;若阳虚者,加巴戟天、仙灵脾,等。
《伤寒论直解》:“通脉四逆加猪胆.启下焦之元阳,而助中焦之津液。
《注解伤寒论》:“与通脉四逆汤加猪胆汁,胆苦入心通脉,胆寒补肝而和阴,引置阳药不被格拒。
《绛雪园古方选注》:“用四逆必当通脉,固中焦胃阳,启下焦元阳,但阴甚格拒,恐阳药入阴,强梁不伏,故以猪胆汁苦寒从阴之性,引领阳药从心通脉,先和阴而后复阳。
十、霍乱证病差注意饮食调护
吐利,发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。()
本条论霍乱证病差注意饮食调护。文中辨证指出病或是单一霍乱证,或病是霍乱证与太阳病证相兼,若其经过积极治疗,病可向愈,仲景以“脉平”代病证向愈。同时揭示,病者虽然向愈,但对此还要注意伙食调护,因霍乱病证其呕利证大多都损伤脾胃之气,故病后饮食护理则显得更为重要。若饮食稍有不当,即会引起胃脘不适即“小烦”等,此时若能及时注意调理饮食,胃腕不适等证候即行消除,于此也可适当用药治疗,病可及时痊愈。
《伤寒贯珠集》:“吐利之后,发汗已,而脉平者为邪已解也。邪解则不当烦,而小烦者,此非邪气所致,经吐下后胃气新虚,不能消谷,谷盛气衰,故令小烦,是当和养胃气,血不可更攻邪气者也。
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