浅表性胃炎伴肠化生联合运用对症治疗对病

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赵某，女，33岁。主诉：上腹部疼痛不适、易腹泻1年。现病史：近1年来，患者经常出现上腹不适，进食后腹胀、嗳气甚至疼痛，平躺时可闻及肠鸣漉漉，易腹泻；无泛酸及恶心。经胃镜检查，确诊为慢性浅表性胃炎。间断采用中西药治疗，效果不佳，遂来诊。患者平素常发口腔溃疡，怕冷；月经量偏少；舌尖红、苔白腻，脉滑。查体：口唇偏红，腹肌偏硬，心下有压痛。胃镜示：浅表性胃炎，HP(+++)；病理检查提示：黏膜中度慢性炎症、轻度肠上皮化生。处方：黄连3g，黄芩6g，姜半夏15g，党参15g，干姜10g，生甘草6g，大枣20g。每日1剂，水煎，早晚分服。二诊：症状缓解，仍时感上腹疼痛不适，闻及肠鸣；大便好转，晨起口苦。药方：黄连2g，黄芩6g，姜半夏15g，党参15g，干姜10g，生甘草6g，肉桂6g，大枣20g。三诊：上腹不适感消失，肠鸣漉漉已无，但大便次数增多、质略稀。药方：黄连2g，肉桂6g，姜半夏15g，党参15g，干姜10g，生甘草6g，大枣20g。7剂。临证时可联合运用对症治疗、对病治疗、对体质治疗三法，但后两者合用，疗效更佳。如本案初诊时，考虑疾病诊断明确，按常规思路从病论治，予慢性浅表性胃炎专方半夏泻心汤，然取效不显。二诊改从体质着手，考虑其为黄连病的桂枝体质，故予黄连汤；因其唇、舌红，内有伏热，故又加入黄芩，即为黄连汤合半夏泻心汤。出处：上海中医药杂志年第46卷第2期黄煌经方内科医案(二)

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