有胃炎,就一定要与家人分餐吗

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有胃炎，就一定要与家人分餐吗？

某患者，女性，因出现上腹饱胀，以餐后为甚，无规律隐痛，嗳气，反酸，烧灼感两个月，前去求诊。临床初步诊断为‘慢性胃炎“。”肖志炫“医生在医嘱中要求她与家人分餐，她不悦，认为医生”教唆“家人”嫌弃“患者。

富有临床经验的医生观察到这点，又恰好有点时间，就给她解释如下：

慢性胃炎是指胃粘膜的慢性炎症变化，以淋巴结和浆细胞的浸润为主。有的患者还出现反复腹痛，上消化道少量出血，它的病因有几个方面：1）幽门螺杆菌感染（HP)2自身免疫3）十二指肠液反流4）其它因素。以幽门螺杆菌感染最主要。当患者与他人合餐时可传染他人而令他人感染。

患者听到这里，表示配合。但转念一想，自己未必是幽门螺杆菌感染而发病的。就说；”你有什么办法确定为HP感染？“医生轻轻一笑说：“可以做个HP检测。对慢性胃炎做这个检测是必要的。检查报告出来前，为防万一，你一定要与他人分餐。”

“但不是要求做胃镜检查了吗？这个检查那个检查。。。。。。”医生听到这话的火药味，不光不生气，反而更耐心。他说：“胃镜检查也是必要做到，但它的意义是分辨胃炎的类型。如充血性慢性胃炎：平坦性糜烂胃炎；隆起性糜烂胃炎等等。但不能检测HP严格地说，要结合组织病理学检查才最准确。理论上是确诊的治本。切片在胃镜检查时同时进行，然后送到病理室检查。其实，不管什么样的理化检查都不能代替临床症状与其它资料，比如病史。综合症状与检查结果做出确诊与制定最佳治疗方案。”

听到这里，患者对“肖”医生既佩服又尊重。她说：‘俗话说慢性病慢性治。我何时能治好该病？”医生说：“不用焦急，慢性胃炎的预后良好。对HP感染引起的慢性胃炎，特别在活动性者，要给予根除治疗。现归纳胶体鉍剂和质子泵抑制剂两大类。前者有胶体次枸橼酸泌，后者有奥美拉唑；兰索拉唑；泮托拉唑和爱美拉唑。并分别加两种抗生素。”

患者说；‘这么凡是慢性胃炎都要治疗HP了？“”肖医生’说；‘不一定。慢性胃炎在临床分\A型胃炎与B型胃炎。B型胃炎十分常见，绝大多数是HP感染而至，也有因吸烟，过度饮酒或药物引起。A性胃炎主要是自身免疫反应所致，对这种胃炎无特异治疗。’

出于好奇，患者问；“这HP是怎样令人致病的？”医生说：“HP进入人体后黏附在胃黏液表层，依靠菌体螺旋状运动和鞭毛运动穿过黏液层，定植与上皮细胞。HP能产生多种酶，包括尿素酶，蛋白酶，过氧化物酶以及其他一些致病因子，一方面破坏胃黏液层的完整性，增加黏液的可溶性与降低黏液的流水性，进而降低黏液对胃的上皮细胞的保护作用。另一面通过与上皮细胞的黏附并在HP产生的酶，代谢产物和毒素的作用下，引起胃黏膜的炎症损伤。另外HP还直接或间接引起炎症细胞因子。也可通过引起胃肠激素的变化而损伤胃黏膜。”

患者又问中医能治着病吗？医生说可以。患者的女儿在一旁听了马上说“既是炎症，该以清法为主。患者却说自己有时怕冷，属寒证。医生不回答她们。他再次详问病史，病人饮食日渐减少，腹部胀满，少寐，小便黄，大便不燥。舌诊：舌质红。仔细切诊：脉弦四诊结合，诊为厥阴郁结，气上冲胃，胃气被阻，不得通降。拟寒热并用之法，调肝样胃。

患者又问：”该法是否适用所有慢性胃炎病人？“医生说；”要讲究辨证论治。中医治该病，他的病名属于腹痛：腹胀。大致分寒湿中阻；肝气郁结；水热互结；脾胃气虚。分别以藿香正气丸/汤；小柴胡汤，泄心汤，四君子汤为基础方，予以加减。当然在个体还有其他类型。但整个过程须注意清法不宜过寒凉，否则会伤害脾胃之气。温补也要注意清胃火，，又因胃以降为用，治宜调降胃气，并适当加入消导药“

患者听了，终于表示明白。对”肖志炫“（消化系统疾病知识宣传的简称，本博中人物皆为虚构）上述的‘解答”中不当之处敬请斧正与拍砖。

本文医案选自《刘渡舟验案精选》第91页（学苑出版社陈明编著）

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