神一样的操作ESD技术让ldquo瘤

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“君有疾在腠理，不治将恐深……”

两千多年前，扁鹊提醒蔡桓公，疾病要早发现早治疗。蔡桓公却认为“寡人无疾”，久病不医，最后病入膏肓，一命呜呼。

比起蔡桓公，来自郑州市的张先生就幸运多了。张先生今年49岁，直肠里长了个“瘤子”。幸亏发现得早，才没有癌变。更加幸运的是，3月14日，医院、医院心脏中心消化病科主任杨玉秀使用一种超赞的技术——内镜黏膜下剥离（ESD）术，做个肠镜就把“瘤子”给切除了。

网上的科普文章经常说，“50岁以上最好每年做一次胃镜和肠镜”。年近50的张先生未雨绸缪，来到医院检查，得出的病理诊断结果为管状腺瘤。要知道管状腺瘤若达到两公分以上，癌变率就很高了。确诊之后，医院消化病科主任杨玉秀、张海辉主治医师果断决定为张先生行内镜黏膜下剥离（ESD）术，切除患者的管状腺瘤，杜绝癌变的可能。

3月14日一大早，张先生进入医院内镜中心。手术正式开始前，杨玉秀主任再次详细地跟患者交待了他的情况，“你看到这块了吧，一会咱们就用ESD把它切除了，别太担心，咱不用开放性手术，在肠镜下就能把这个管状腺瘤切割干净，创伤非常小，你睡一觉就好了，有什么事情都会让你知道的。”

正如杨玉秀主任所言，张先生的手术十分顺利。肠镜显示，直肠距肛门6cm处有一约20mm堤样隆起。其余所见结肠及直肠粘膜光滑，无充血糜烂，无溃疡及异常隆起。结肠壁厚度非常薄，只有2-3mm，杨玉秀、张海辉顺利地把生长的腺瘤完整的切除来下，保留了肠壁的完整性，时间只用了15分钟。

切除管状腺瘤，传统的做法是行胃肠外科手术。患者又痛苦，对身体的创伤也大。而杨玉秀主任、张海辉主治医师为张先生行的ESD，避免了肠管切除，不用开刀，痛苦小伤害也小。杨主任跟清醒后的张先生说，“这个手术非常成功，给你切得干干净净的，休息四五天咱就能出院了。”医院为他选择这种治疗方法：“本来想着得开刀，还得住半个月一个月的院，可是你们给我用的这种方法，我也不难受，住院时间还短，花的钱也少，真是太谢谢了！”

内镜黏膜下剥离（ESD）术，技术水平要求高，操作难度大，稍有不慎就会发生许多严重并发症，被国家卫计委列为四级手术。像这样使用先进技术，及早发现、及时切除病灶，避免癌变的病例在医院不算少见。

前几日，医院消化病科主任医师曹名波也用ESD帮助了一位患“间质瘤”的患者。

来自驻马店正阳县的赵大哥两年前因恶心、呕吐，伴间断胸前区不适，到当地诊所就诊，诊断为“胃炎”。原以为没啥大事，可是这两年来，症状一直反反复复，赵大哥感到甚是煎熬。近日，饱受医院再次进行检查，诊断为反流性食管炎、糜烂性胃炎胃底部粘膜隆起性质待查。为了寻求进一步治疗，赵大哥在家人的陪伴下来到了医院，完善检查后，被确诊为间质瘤。

3月8日，在医护人员的精心照料下，赵大哥被送到医院内镜中心。胃镜显示，赵大哥胃体下段近胃底有一个直径约1.2cm广基隆起。标记病变范围后，曹名波沿粘膜下层剥离至瘤体分离，整个过程一气呵成，瘤体切割加创面闭合，总共用时不到40分钟！

肠镜、胃镜下竟然能够切除瘤子，彻底解决问题，在张先生、赵大哥看来，这简直就是神一样的操作。

杨玉秀主任、曹名波主任医师、张海辉主治医师采用的是较为先进的内镜黏膜下剥离（ESD）术。如果不是专业人士，这个医学名词一定会让你觉得一头雾水。形象点说，如果把整个胃壁、直肠比喻成一颗梨的话，那么ESD就是从这颗梨上烂掉的地方整块的削出来，达到根治消化道瘤的效果。据了解，ESD是目前国际上最新的内镜下治疗技术，这一技术需由高水平，训练有素的专家完成。

杨玉秀主任说，内镜黏膜下剥离（ESD）术虽然难度大，但创面小、患者所承受的痛苦小、花费还少，能让患者受益。像张先生、赵大哥这种情况，就非常适合做内镜黏膜下剥离（ESD）术。

科普链接

管状腺瘤又称“腺瘤性息肉”，是大肠腺瘤中最常见的一种。管状腺瘤绒毛成分占20%以下。腺瘤呈球形、椭球形或不规则形，表面光滑或呈分叶状，色粉红，质实，常有长度粗细不等的蒂附着于肠黏膜上。但肿瘤仅数毫米大小时，也可呈广基状而无蒂可见。管状腺瘤瘤体越大，恶变几率越大。当腺瘤2cm时，癌变率即显著增高。瘤细胞若呈明显的多形性以及间质与浸润，称之重度不典型增生或癌变。　

胃间质瘤是一种因胃间质细胞恶变引起的肿瘤，占消化道肿瘤的1%~3%。瘤体小时症状不明显，可有上腹部不适，或类似溃疡病的消化道症状；瘤体较大时亦可摸到腹部肿块，常合并有消化道出血。作为一种恶性肿瘤，它相当具有迷惑性，因为以前它被视为一种潜在恶性的肿瘤，部分患者瘤体较小时，危险度低，完整切除预后良好，以至于部分患者误以为它是良性肿瘤。实际上随着肿瘤直径的增大，危险度增大，若不能完整切除，最终将表现出其恶性肿瘤的特性。临床上根据肿瘤的部位、大小、核分裂象数以及是否发生破裂将间质瘤进行危险度分级。治疗上首选手术切除。

内镜下黏膜剥离术（ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。通过ESD可完整的切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。

杨玉秀，医院首席专家、原消化内科主任，二级教授、主任医师，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，河南省第十、十一、十二届人民代表大会常务委员会委员。现任中国医师协会内镜分会常委、消化内镜分会常委、消化内镜质控分会常委，中华医学会消化内镜分会委员兼食管静脉曲张学组副组长，中国医师协会消化病分会委员，河南省消化内镜分会名誉主任委员、河南省消化病分会名誉主任委员等。

杨玉秀主任对消化道疾病，急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病，以及胆道和胰腺等疾病都有深入地研究，在省内外率先开展了大肠恶性息肉的内镜下切除、食管曲张静脉硬化剂注射、内镜下十二指肠乳头切开取石、无痛性内镜检查及治疗等10余项新技术。

曹名波，医学博士，主任医师、教授，研究生导师。现任河南省消化病学会委员、河南省消化内镜学会委员、河南省消化学会肝病分会委员、河南省健康促进会消化分会副主任委员。

擅长乙肝、肝硬化及各种肝损伤的诊断和治疗，精通和熟悉慢性胃肠病以及内镜下的诊断和治疗；擅长治疗胰腺炎、胆道疾病及消化道肿瘤的诊断和治疗。

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