61、黄芩1
若夫黄芩治诸热,兼主五淋。
大家好!上节课我们讲到桔梗这味药。
知道桔梗善于向上打开肺盖,治疗咽喉疾患,风邪束表,同时更善于宽畅胸膈,使气机疏利,咳嗽自消。
当然这些都是桔梗的表面功效,我们要透过这表面功效看到这桔梗的实质。
那就是桔梗善于升提气机。
所以凡是气机内陷不能升举的疾患,我们都可以考虑到桔梗。
如同张锡纯的升陷汤,还有古方治疗湿气下陷的参苓白术散,这里头都有桔梗。
所以不管你是上半身的胸中大气不足,还是上半身肠腑湿邪下陷提不起来,桔梗都可以用,不要只以为桔梗是治咽喉开肺盖的药,这样还小瞧了桔梗。
大家如果脚力好的话,要回归到《神农本草经》去,看看古人是如何讲桔梗的。
《神农本草经》说,主胸胁痛如刀刺,腹满肠鸣幽幽,惊恐悸气。
大家看本草经上提到桔梗三大功用,这三大功用似乎跟治咽喉止咳化痰不太搭边,如果你能够从药物的本质升降去研究的话,你就完全可以跳出病名的枷锁,进入中医调气机的领域中去遨游。
61、黄芩2
首先第一点桔梗主胸肋痛如刀刺。
这是什么意思?
能够痛到像刀刺那样,中医认为这是身体有瘀血,不通则痛,所以不管你是肝气郁结,导致气滞血瘀内因引起的,还是外面跌打损伤导致局部瘀血,只要像刀刺那样痛,这时我们有个名方,前面跟大家提到,就是《医林改错》的血府逐瘀汤里头就用到桔梗,用它来打开胸胁部瘀气,把肺盖打开,那么瘀血自然就掉下来。
就像常有些病人,肝气郁结,刚开始乳房肋部胀痛,我们用几剂逍遥散就把她治好了。
但是如果乳房肋痛日久,你逍遥散力量不够,我们就可以再上面加些桔梗,专门打开胸肋部气机,专门主胸胁痛如刀刺。
为什么一味桔梗,它又不是活血化瘀的药,居然可以把瘀血刺痛治好。这就要大家去了解中医的气血辩证,中医认为气为血至帅,气滞则血瘀,气滞是因,血瘀是果,所以长期生气的病人,肝气郁结严重过后,瘀血就会堵塞加重。
你表面上去活血化瘀,而不去疏肝理气,打开肺部郁闷的气机,那么你血瘀通开后,随后你瘀滞的气机又制造了新的血瘀,所以治血不要忘了治气。
但是为什么治气单用柴胡、薄荷这逍遥散里头的药物来疏肝理气,还嫌力道不够,原来中医认为,你五脏都有郁,不单肝郁,肺也会郁。
《黄帝内经》病机十九调说,诸气膹郁,皆属于肺。
就是说各类气机郁闭,你除了疏肝还要考虑打开肺盖,就像家里闷热,你除了开电风扇,最好把窗户也打开,开电风扇是里面气机升降,把窗户打开,是内外气机对流,所以我们中医治病,既要看到里面气机升降,同时更要看到内外气机对流出入。
这样升降出入调好了,身体自然恢复得快。
61、黄芩3
所以说,你如果跟对手下棋,只考虑到升降,出入没有考虑到。只考虑到疏肝,没有考虑到宣肺打开肺盖。
那么你治起病来,无论如何也想不到用麻黄、桔梗来解郁,所以你临床疗效,始终还有一重窗纸没有捅破,还不够大开大合。
所以古人说,麻黄、桔梗能够解郁,妙在宣肺。
这句话把你理气的思路,最后那重窗纸都捅破了。
所以现在我们用小理气的药时陈皮、佛手这些疏理脾胃之气的药。
用中理气的药是柴胡、香附,这些梳理肝胆之气的药。
用大理气的药时桔梗、杏仁、麻黄,这些沟通天地之气的药。
所以纯粹的饮食积滞,你调它脾胃就行。
带些肝郁努力,你就要疏利他肝胆。 如果长期抑郁悲伤,像林黛玉那样忧愁不展,那人体肺叶不举,肺这伞盖没有打开,就像被绑得严严实实的雨伞一样,你这时不把肺盖打开,不要说胸肺不够气,导致瘀血刺痛,甚至周身气都不够,百病丛生。
所以这时你把肺盖一打开,瘀血就下来。
我们看有个滴水之器,它有个特点,就是你把上窍堵住,它下窍水就下不来,你把下窍一打开,它下窍水就纷纷往下滴。
所以这桔梗就是专门开启上窍肺盖的,这肺盖一开提,气血就流通下行。
这样一升一降,清气就发到肌表来,瘀血就排到下窍去。
所以血府逐瘀汤方歌中提到,血化下行不作劳。
61、黄芩4
你通过升清气于上焦,不梗于胸肺,用了桔梗跟柴胡,那么瘀血就顺着脉道,被桃红四物汤加枳壳、牛膝顺带到下焦去。
这样就达到欲降先升,升降回环,清升浊降的效果。
大家利用桔梗这个作用,还可以推出几条推论,有助于提高临床效果的。
书上说用桔梗通过开宣肺气,可以帮助通利二便,用于治疗尿闭或便秘。
这真是非常好的思路,因为这是从中医基础理论里推出来的。
因为中医认为肺与大肠相表里。
所以肺气开宣,大肠就动起来,肺气郁闭,大肠就艰涩难行。有个病人他有习惯性便秘,有一次感冒吃了开宣肺气,发表感冒的冲剂,感冒治好了不足为奇,让他感到惊讶的是,大便从来没有这么舒畅过。
他自己体会用这开宣肺气的感冒冲剂,比单纯服用通便胶囊还管用,于是他就变通使用这感冒冲剂做通便之用,但不解何故,反正就有效。
如果你中医基础理论扎实的话,你一看到这种情况,你会心一笑,不过就是肺与大肠相表里这句秘诀嘛。
所以以后看到一些大肠郁闭的,要懂得开宣肺气,打开你的毛窍,就等于打开你的肛门通道。
人体毛巧跟肛门都是排泄的,所以说八万四千毛窍是小肛门,肛门是大毛窍。
你这样来理解中医,那么你再去用方遣药,超出常规,却能起到理想的效果。
那么如何开宣肺气使小便通畅呢?
这更有意思,中医有个五脏别通理论,中医认为肺与膀胱别通。
你肺是水之上源,膀胱是水之下游,通过开宣肺气,有助于膀胱小便流出来。
所以在治疗一些湿疹身体肥肿,尿不畅的病人,我们常用杏苏五皮饮。
61、黄芩5
为什么会用到杏仁苏叶呢?
大家想想,不就是开宣肺气,利用五皮饮,把皮肤三焦的水饮导到膀胱来利出去吗?
所以病人吃后,皮肤表面水湿就像退潮那样退下去,瘙痒就消了,湿疹也没了。
所以大家看,中医治皮肤湿疹,究竟是治皮肤还是治水湿水道呢?
表面上时皮肤问题,而实际上却是要治肺跟膀胱,通调水道。
有些学生说,通过宣肺有利于膀胱排水,我还是理解不透怎么办?
你可以去看为什么麻黄既能发汗解表,同时又可以宣肺平喘,利水消肿。 你再看拿个吸管,把它放在水里,吸管进了很多水,然后你用手捏住吸管的一头,把它提起来,你发现吸管里的水居然甩都甩不下来。
这就是水闭在里面,然后你只需要做一个动作,不用甩那吸管的水自动都会下来,那就是把你手捏住吸管上头的那个地方,一放开,那水湿自然就掉下来。
这叫开上窍,启下窍。
所以通过开宣肺气的药,可以开提人体上窍毛孔咽喉肺盖,那么下窍膀胱水道,自然就通畅下来了。
在《神农本草经》上我们看到桔梗还可以主腹满肠鸣幽幽。
不是说桔梗只能治胸肺中结气吗?
如何连腹部有湿邪泄泻肠鸣,居然也可以治?
我们跟她说,参苓白术散里头有桔梗,既能够载药上行,升提清气,使肚腹不拉稀,同时桔梗还能开提肺气,把寒气打出去。 更重要是它里头有人参、茯苓、白术这健脾之品,中医认为脾胃是免疫力的大本营。 《黄帝内经》有句话叫,四季脾旺不受邪。 所以脾土强大的人,身体就壮实,不容易受病,就好像土地肥沃的地方,庄稼就茂盛。 现在你娃子脾土一巩固起来,生长发育一好,很多病气都被带出来了,所以身体越来越强大。 而中医真正补益人的,应该是恢复你脾胃功能,这样你吃白米面条都是在强大身体。 而《神农本草经》里头提到桔梗主腹满肠鸣幽幽。
61、黄芩6 上次有个小孩子六七岁,稍微受点凉就拉肚子,一拉就是两三天,好不容易恢复,体质都比较差,他母亲问,有什么好办法? 我们跟她说,小儿脾常不足,所以要在饮食上稳定有规律,不要暴饮暴食,不要吃零食,零食养病不养人。 然后叫她去买中成药参苓白术丸,结果吃完药后,几个月都没有拉肚子,他还一直在吃,为什么? 因为边吃身体边长壮,看得出来的,而且这段时间还没有感冒咳嗽。 他母亲惊讶地说,原来这药还可以治感冒咳嗽啊!
61、黄芩7
我们要想人为什么会腹满肠鸣溏泻呢?
原来《黄帝内经》上说,清气在下,则生飧泻。
这是说你清阳之气,跟湿浊搅在一起,升不上来,气机下堕,湿性下坠,搅在肠腑里头,大便不单成不了形,还容易拉稀。
所以你单纯健脾除湿还不够,还要在此基础上升清阳,这样升阳除湿,清阳出上窍,浊阴出下窍,清升浊降一分消,那么拉稀腹泻自好了。
所以我们从这里不单要看出桔梗治疗肠道湿泻的功用,更要能看出它能够升清阳以除湿,而运用到治疗湿浊下堕的系列疾病。
如尿频急、前列腺炎、白带异常、皮肤湿疹。这样你就用古方而不拘泥于古方,学习桔梗在古籍中的功用,又能够超出桔梗再古籍中的描述。
这样就能够古为今用,灵活用好这味药,这才是我们真正学习的目的。
桔梗还有三方面功用,《神农本草经》说它主惊恐悸气,所以天王补心丹里头有桔梗。
为什么桔梗能够治疗人惊恐呢?
关于这方面功效,很多典籍都少提到,因为大家认为无情之草木难以疗有情治病。
这些惊恐是属于情志范畴,你凭什么药物来治疗情志之病呢?
这个道理大家想通后,对于七情所致之病,治疗起来都可以有新的思路。
虽然说请治病难医,心病还须心药医,但我们中医还是有药可以辅助医的
61、黄芩8
那么桔梗治疗惊恐悸气机理何在?
你需要比较熟悉中医基础理论,《黄帝内经》认为,一个人生气时,气机往上冲,这时我们就会发现他脸红脖子粗耳赤。
我们可以教他跺脚,按摩太冲穴,或者用川牛膝,龙骨、牡蛎,把他气机引下来,他就脸不红,耳不赤,脖子不粗了。
这叫上越者,下引之。
如果一个病人思则气结,这人老爱想事情,不爱运动,导致胃口不开,茶饭不思,身体日渐消瘦,他的气是往内收内敛的,我们就要把他气往外散,把郁结打散。
这叫结者散之。
所以对于这类病人,我们用逍遥散,或者教他拍掌功,把郁结之气一打散,注意力一转移,那么人体就不会愁容满面,也不会胃口不开了。
而对于第三方面,惊恐怎么办?
中医认为,恐则气下,惊则气乱。
可见一个惊恐,就把人体的气机给撤下来,所以那些容易害怕的人,有一句成语形容叫屁滚尿流。
这就是说一个人长期处在惊恐状态下,气机提不起来,小便也收不住。
所以我们如何去治惊恐,并不是简单地去找压惊安神的药,像一些老年人他操心多了,这也怕,那也怕,导致尿频急,一天上十几次厕所还嫌不够。
这时给他一用上补中益气汤,整个中气一升起来,心中没那么怕了,气也没那么怯了,尿频尿不尽之感也消失了。61、黄芩9
从这里我们就可以领悟出,人气机往下掉才会惊恐不安,所以治恐之法,就是升提气机。
而桔梗再《神农本草经》里头说它主惊恐悸气。
说白了就是利用它升提气机之功,把气提到五脏的最顶华盖肺来,这样一个人一下子就被提起来,吃了一粒定心丸。
所以我们天王补心丹里头会用到桔梗必有它的道理,这里头就体现中医升降学说陷者举之降者升之的道理。
但大家要知道,桔梗只是一时地帮你把气提起来,你如果真的元气不足,那你还要用到一些人参、黄芩之品,大补膻中五脏之气,这样才能真正达到不惊恐,不害怕。
从这里我们就要学到用调气机之法,去治疗情志病。
一个病人他不管是什么病,来到我们面前,他如果表现为郁结,我们就把他郁结疏散打开。如果表现为亢盛烦躁,我们就把他气往下引。
如果表现为担惊害怕,我们就升提他气机给他壮胆。
这样你从一个调气,就可以变化出三种治法,从三种治法里头,可以找到打开各种疾病门户的钥匙。
不外乎就是:
下陷者,升举之。
中间郁结者,疏散之。
上越者,下顺之。
这样上中下出现偏颇的问题,我们就用中药去帮他纠偏。
补其不足,泻其有余,调其寒温,中医说白了就是这几句话。
以后我们跟大家深入进去讲药物时,用的就是这些中医最核心最精髓的思想,大将势必学起中医来,会越发觉得有种执简驭繁,轻轻松松之感。
如果你越学越费尽,那说明你还没有进入状态,没有找对方向,真正学起中医来,应该是学而时习之,不亦乐乎,应该是轻轻松松,走向成功。
好我们下面来看黄芩这味药。
61、黄芩9 从这里我们就可以领悟出,人气机往下掉才会惊恐不安,所以治恐之法,就是升提气机。 而桔梗再《神农本草经》里头说它主惊恐悸气。 说白了就是利用它升提气机之功,把气提到五脏的最顶华盖肺来,这样一个人一下子就被提起来,吃了一粒定心丸。 所以我们天王补心丹里头会用到桔梗必有它的道理,这里头就体现中医升降学说陷者举之降者升之的道理。 但大家要知道,桔梗只是一时地帮你把气提起来,你如果真的元气不足,那你还要用到一些人参、黄芩之品,大补膻中五脏之气,这样才能真正达到不惊恐,不害怕。
从这里我们就要学到用调气机之法,去治疗情志病。 一个病人他不管是什么病,来到我们面前,他如果表现为郁结,我们就把他郁结疏散打开。 如果表现为亢盛烦躁,我们就把他气往下引。 如果表现为担惊害怕,我们就升提他气机给他壮胆。 这样你从一个调气,就可以变化出三种治法,从三种治法里头,可以找到打开各种疾病门户的钥匙。 不外乎就是: 下陷者,升举之。 中间郁结者,疏散之。 上越者,下顺之。 这样上中下出现偏颇的问题,我们就用中药去帮他纠偏。 补其不足,泻其有余,调其寒温,中医说白了就是这几句话。 以后我们跟大家深入进去讲药物时,用的就是这些中医最核心最精髓的思想,大将势必学起中医来,会越发觉得有种执简驭繁,轻轻松松之感。
如果你越学越费尽,那说明你还没有进入状态,没有找对方向,真正学起中医来,应该是学而时习之,不亦乐乎,应该是轻轻松松,走向成功。 好我们下面来看黄芩这味药。
61、黄芩10
黄芩治诸热,兼主五淋。
大家一听这句话,就能想到黄芩好大的气势,各种脏腑热象都可以用,五脏热盛鼎沸,导致小便淋漓涩痛也可以治。
这是一种什么样的药有如此本事?
原来黄芩这味药,是苦寒泻火的,但它又没有黄连那么苦,如果你想泻火,但又不想泻得太厉害,选黄连就不如选黄芩。
所以张仲景在少阳病里头,都用到黄芩。
在泻心汤里头,也用到黄芩。
你如果懂得如何使用好黄芩,那么你就会治疗五脏火毒热证,因为它对于各个脏腑湿热上攻都有效。
尤其善于上清肺热,中清胆胃热,下清胱肠热。
上中下一路清热消毒下来,真是一味难得的好药。
我们讲黄芩就要来看它是如何治诸热,首先是肺热,肺热亢盛,最容易见膈上有热痰。
朱丹溪有个清金丸,就是单味黄芩打粉制成药丸,专泻肺火降膈上热痰,所以急性支气管炎,或肺热咳痰,你但见痰黄稠的,舌尖红一派热象,一摸上焦心肺脉又亢盛有力,你单用一味黄芩就把它降伏下来了。
这就是单味黄芩善清肺火的道理。
当然你如果能辩证加减,效果更加佳。
61、黄芩11
在大学时,有个同学得了重感冒,感冒过后咳痰浓稠,色黄,已经没有畏寒怕冷症状,就是浓痰特别多,一摸脉滑数,一周浓痰还是咳不干净,这该怎么办?
于是我们想到方剂上的清气化痰丸,这首方是痰火通用之方,是专门清气化痰的代表方,于是给他用了。
这汤方以二陈汤为底方,加了杏仁、枳实,肃降肺气,瓜蒌仁,有助于痰浊滑利,同时重用黄芩,把痰热降下来吃第二付时,咳痰就少了一般,第三付痰也变清了,呼吸道也顺畅了,随后身体就好过来。
我们对于这首方子治疗,各种肺炎,支气管炎,的急性发作,痰热内扰的感触很深。
因为这汤方就是专门为降气消痰而设,这样气顺火降,热清痰消,痰浊蒙蔽胸膈的症状就解了。
现在很多呼吸道疾患的病人,一旦重感冒,肺里头阴饮严重,堵塞痰浊厉害,一检查出来就害怕。
其实你只要及时当成痰热来去治,用顺气化痰法,气得降,痰得消,肺部又可以恢复晴朗状态。
特别是这个清气化痰丸,古人称此方乃热痰的特效方。
痰可清,热可降,考虑非常全面。
因为它不仅从肺而治,更有二陈汤治胃。
从胃里面降痰,打开痰热下行通道,那肺部痰浊刷下来就快。
61、黄芩12
我们再看中间黄芩能够降胆胃之热,这个功效我们用得最多。
胆胃热盛不降,病人双关脉都偏大,甚至鼓成一个包,病人最容易见口苦反酸。
口苦乃胆火旺,反酸乃胃气不降。
胆胃不降,病人中焦老容易觉得痞满不舒,吃什么都容易胀,一检查又是胃溃疡,糜烂性胃炎,又是反流性胃炎。
过辛开苦降之法,把中焦升降恢复,其病自消。
这个病人是前三天来看的,今天来复诊,她的胃炎胆囊炎都有十余年了,她是一个越南人。
经常胃痛,胸闷。
吃了不少清热泻火的药,都没有好。我们跟她说,你这不全是火,是升降出了问题,如果纯是火热的话,凉药下去,定显功效。
于是给他开半夏泻心汤,想不到三天后,她老公来反应说,以前很少吃药有这么好效果的。
之前经常病痛在家不舒服,现在吃完药后都到田里干活了。
我们就想到这半夏泻心汤从张仲景那时候一直传道现在,就七味药的方阵,有升有降,有补有泻,调和中焦湿热阻滞胆胃不降,真是不二妙方。
我们用这个方治好很多胃炎的患者,所以这里特别提出来,让大家好好研究。
这汤方关键在于寒温补泻。
寒的黄连、黄芩。
温的干姜、半夏。
病人需要温运,你就干姜、半夏重用。
需要凉降,你就黄连、黄芩重用。
调好这个方向盘,你就可以调各类脾胃中焦升降失和的疾患。
至于这汤方还有其他治疗疑难杂症的思路,我们留到以后讲汤方时再跟大家谈。
61、黄芩13
下面我们再看黄芩在清降胱肠方面的运用,首先是大肠有湿热泄泻,这该怎么办?
中医认为痢无止法,通因通用。
肠道有败浊,我们就要让它们浊阴出下窍。
所以你看治疗湿热泻痢的葛根芩连汤,或治疗腹痛痢疾便脓血的芍药汤,都少不了黄芩。
甚至还有专门治疗肠道热火痢疾的黄芩汤,就出自《伤寒论》。
由黄芩、芍药、甘草、大枣组成。
大家看,黄芩为什么既能治肺热,也能治肠热呢?
中医认为肺与大肠相表里,黄芩的清热是脏腑一起清的,它能够令脏邪还腑,所以你五脏热毒痰浊,黄芩都可以把它拔出来,降到六腑肠道去,然后又善于泻大肠实热,排出体外。
真是一味难得的好药。
那么它又是如何清理膀胱热毒的呢?
大家看,肺与膀胱相别通。
肺为水之上源,专司水道。
当五脏热盛,势必会冲上肺来,肺失去肃降之令,水热就不能下行,结果尿就会涩赤痹痛。
这时用黄芩清肺,使水热由上往下走,能够下移膀胱,自然源清而流自净。
所以善治疗膀胱热火的,它不独治膀胱,一定要治肺,热毒下行,膀胱自清。肺热鼎沸,你单通利膀胱也难以治好。
所以要通过清金来生水,以上来治下。
也只有你具备有五脏整体观的思想,在用药时才能由简单的膀胱炎尿道炎而想到去治肺。
现在有非常多尿频急膀胱炎尿道炎的病人,他们只从膀胱论治,没有五脏相关的思想,经常把膀胱水液利干了,炎症还难以好。 61、黄芩14
一旦通过降金生水,清金保肺,那么膀胱灼热之象顿消。
正如同天降大雨,地面上如焚之状,便退。
所以行军,要善于占据制高点,高屋建瓴,这样占据地利。
治病用药也要善于占据制高点,在热毒的上攻的最高处降雨清热,这样和调于五脏,洒陈于六腑,水自降,火自清,源清而流自洁。
正应了《医门法律》上说的,肺气肃降,则诸经之气莫不服从而顺行。
我们从上面肺讲到中间胆胃,再讲到下面胱肠这黄芩一路清热消毒下来,令浊阴出下窍,水热从膀胱消,是一味不可多得的好药,能够令五脏之毒还归六腑。
所以我们学一味药必须要五脏观,不然的话,你就看《药性赋》黄芩治诸热这五个字,就没法灵活用好。
有学生又问,既然肺胆胃胱肠都讲到了,怎么不讲心跟肝呢? 其实要举一反三,心经有热,容易产生痈肿疮毒。
因为古人认为,心主火,诸痛痒疮,皆属于心。
我们在前面跟大家讲黄连时,提到黄连解毒汤,就是专门治火毒炽盛,疮痈肿毒的,就有黄连配黄芩。
如果是肛门痔疮,就用乙字汤里头的大黄配黄芩。
如果肝经有湿热,你就用龙胆泻肝汤里头的龙胆草配黄芩。
你看用不同的药物搭配,组合成药对药阵,它就加强了黄芩清某个脏腑热的功用。
大家想想,这中药的药引子配伍重不重要,黄芩这么好的治诸热之药,你单用重用降肺火,配泽泻利膀胱,配茵陈退黄疸,配黄连清心火,配柴胡解少阳瘀滞,真是指哪打哪,像一个退热的百搭。
今天黄芩这味药我们就讲到这里,下节课讲槐花。
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