体检查出幽门螺杆菌感染怎么办

体检查出幽门螺杆菌感染怎么办？

医院成虹

随着人们对健康的重视，近几年体检项目日益增多，每天都有很多患者因在体检时发现13C或14C-尿素呼气试验检查阳性而来就诊。那么如果在体检中发现呼气试验阳性应该怎么办呢？

一、确定是否真正存在幽门螺杆菌活动感染

任何检测方法都不是百分之百的准确，其检测结果都存在假阴性或假阳性可能，而影响检测结果准确性的原因很多，如检测的设备、试剂、操作方法、患者的机体状态、患者服用的药物影响等。（引申学习：呼气试验报告单的-----故事）

1呼气试验阳性=幽门螺杆菌感染？

多数情况下，尿素呼气试验阳性，尤其当其检测值在正常参考值上限2倍以上时，提示被检测者存在幽门螺杆菌活动感染。但呼气试验阳性，被检测者未必一定都存在幽门螺杆菌活动感染。

2呼气试验检测结果的假阳性或假阴性

呼气试验检测的是尿素酶，而不是幽门螺杆菌本身。幽门螺杆菌可以产生一种叫做“尿素酶”的物质，尿素酶可以分解尿素产生二氧化碳，当口服同位素标记的尿素后，如果胃内存在一定数量的幽门螺杆菌，这些细菌分解尿素产生的被同位素标记的二氧化碳就可以通过我们的肺脏被呼出来，仪器检测的就是被检查者呼出的二氧化碳气体中同位素的含量。

非幽门螺杆菌产尿素酶细菌。除了幽门螺杆菌，人体内还有一些其他细菌也会产生尿素酶，这些细菌可以分布在人体口腔、胃、小肠等部位，但这些细菌产生尿素酶的能力与幽门螺杆菌相比都比较弱，因此多数情况呼气试验检测阳性提示人体存在幽门螺杆菌活动感染。但在某些特殊情况下，如弥漫性萎缩性胃炎肠化生（可导致胃内非幽门螺杆菌产尿素酶细菌过度生长）、胃大部切除后，呼气试验阳性检出的也有可能是其他产尿素酶细菌，而不是幽门螺杆菌。

呼气检测值在临界值附近时不准确。呼气检测值的高低与疾病轻重无关，与细菌的负荷量和细菌的增殖程度有一定关系。但当呼气试验的检测结果接近临界值附近时，检测结果存在存在假阴性或假阳性可能；当呼气检测值距离临界值越远，检测结果的假阴性或假阳性的可能性就越低。

二、确定存在幽门螺杆菌活动感染后，怎么办？

1是否需要内镜检查？

由于中国是胃癌高发国家，近年来流行病学研究发现胃癌发病的年龄在不断前移，有研究显示亚洲地区35岁及45岁以下上胃肠道肿瘤（主要是胃癌，其他如食管癌、淋巴瘤等）的检出率分别在3%和18%。

幽门螺杆菌感染是胃癌发生的最重要的可控的危险因素，中国关于幽门螺杆菌感染处理的诊疗共识中建议，对于35岁以上发现幽门螺杆菌感染患者，均建议先进行内镜检查，以降低和避免肿瘤的漏诊风险。

2没有症状就没有问题？

首先，只要存在幽门螺杆菌活动感染，胃黏膜一定有炎症。但患者是否有症状与是否存在胃黏膜严重病变无关，患者症状轻重也与胃黏膜病变轻重无关。

多年来，在我这里就诊的没有明显症状而接受了胃镜检查的患者中，经内镜检查发现的各种病变都有，如萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、消化性溃疡、甚至胃癌。

这周，一位38岁体检发现幽门螺杆菌感染无症状患者，我给他做胃镜检查时，发现他同时存在食管炎、糜烂性胃炎和十二指肠球部溃疡，胃镜检查后我再次追问患者，他始终说自己没有任何不适症状。

多年前的一位60多岁患者，因体检发现幽门螺杆菌感染，因患者没有不适症状、体检肿瘤标记物等检查也都正常，外院医生没有建议患者先行胃镜检查，而直接给予了药物根除治疗，患者因治疗失败，转来我院行细菌耐药性检测检查（需通过胃镜取得胃黏膜组织进行），我在给病人做胃镜检查时发现了胃角的一个溃疡，病理检查提示胃癌。幸好患者治疗失败，如果患者首次治疗成功了，就不会做内镜检查，而如等到患者出现症状时再检查，那时候发现的就是晚期肿瘤了。

3为什么要先做胃镜检查再治疗？

如果患者准备接受胃镜检查，建议先做胃镜检查，了解胃内情况后再进行幽门螺杆菌的根除治疗。（引申学习：胃癌：先检查，再除菌，有效预防比早期发现更重要）

有研究显示，在既往幽门螺杆菌感染状态下发生的胃癌（即先根除幽门螺杆菌后再行胃镜检查），与幽门螺杆菌现症感染状态下（即在根除治疗前行胃镜检查）相比，前者胃癌病变呈胃炎样改变，病变范围在内镜下会变得难以分辨。即在没有了解胃黏膜病变状态之前先进行根除幽门螺杆菌治疗，可能会掩盖早期胃癌的内镜下表现，从而延误胃癌的诊断和治疗。

由于先除菌、再检查，可能掩盖病情、延误诊断，因此在治疗前先行内镜检查，既可以提高早期胃癌的检出率，也可以了解感染者有无胃黏膜萎缩/肠化生及相关癌前病变等情况，从而可以使医生对感染者更有针对性的进行幽门螺杆菌感染的除菌及相关治疗和随访。

三、幽门螺杆菌感染的治疗

1哪些感染者需要接受根除治疗？

幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发病均密切相关，其中消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤这两种疾病，是全球均强烈推荐的根除治疗指征，对于未患有这两种疾病的患者，根除幽门螺杆菌治疗的主要目的是为了降低感染者未来胃癌发生的风险，同时感染者可能还会有其他获益，如降低溃疡病发生风险、改善消化不良症状等。

根除治疗，对于年轻患者获益较大，而对于老年患者就需要权衡利弊了。

2如何进行根除治疗？

目前根除幽门螺杆菌治疗主要通过含有抗生素等多种药物的联合疗法，多种药物联合应用，必然会增加药物不良反应的发生风险。

对于感染性疾病的治疗，理想的治疗方案应当是基于细菌药物性检测结果选择敏感的抗生素，再结合感染菌株及感染者自身特性，制定个体化的治疗方案。

由于幽门螺杆菌在体外培养条件苛刻、费时、费力，培养阳性率也很难达到理想水平，而细菌耐药基因检测费用较高，目前还不能普及，因此目前临床上幽门螺杆菌的根除治疗普遍采取经验性治疗。（引申学习：请在首页文章列表搜索栏中搜索《幽门螺杆菌感染的经验性治疗与精准治疗》）

3治疗后是否还需要复查？

患者治疗后症状是否缓解，与细菌是否根除没有必然关系。症状没有缓解不代表细菌没有根除；症状完全缓解，也不能提示细菌一定根除了。因此，细菌是否根除，需要通过复查呼气试验检查来明确。

由于中国地区幽门螺杆菌对抗生素的耐药率比较高，目前的根除方案的根除率都达不到最理想的效果，较好的方案也可能会有10-20%的失败率，因此，需要通过复查明确细菌是否根除。此外，幽门螺杆菌在人与人之间具有一定的传染性，尤其在家庭成员之间，只有在治疗后确定细菌根除，才能够真正的消除传染源。

成大夫---成虹医生：医院消化内科主任医师，已经从事幽门螺杆菌相关研究数十年，主要涉及细菌耐药，检测及其治疗。历任中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组秘书、副组长，曾多次参加中国幽门螺杆菌感染处理共识意见的制定。

《成大夫精准治疗幽门螺杆菌工作室》借由国内最先进的基因检测和先进的内镜检查技术，专人专案根除致癌因子。咨询热线







































北京看白癜风比较好专科医院
北京看白癜风哪家医院疗效好