浅表性胃炎病史10年,治以健脾和胃,清热

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毛某，男，70岁。主诉：发作性胃脘部胀痛2个月余。患者慢性浅表性胃炎病史10年余，2个月前饱餐后出现发作性胃脘部胀痛，伴有呃逆、嗳气，咽部无阻噎感；空腹无烧心，纳稍差，食多则胃脘部不适，乏力，入睡难，大便不成形，5～6次/日，小便正常，舌质红，苔黄稍厚腻，脉沉弦滑有力。医院行电子胃镜提示：①慢性浅表性胃炎；②胃窦黏膜白斑；③十二指肠球炎；④食管炎。病理活检（食管）提示：鳞状上皮组织增生。中医诊断：胃痛。西医诊断：①慢性浅表性胃炎；②胃窦黏膜白斑；③十二指肠球炎；④食管炎。辨证：中焦失和，升降失职，湿热内蕴，气滞血瘀。治法：健脾和胃，清热化湿，消胀止痛。方药：自拟和中消胀汤合葛根芩连汤、赤石脂禹余粮汤加减。方药：陈皮10g，半夏10g，茯苓20g，炒莱菔子10g，焦山楂15g，焦神曲12g，连翘10g，炒枳壳12g，厚朴10g，木香10g，当归15g，炒白芍15g，葛根15g，黄连6g，黄芩15，甘草10g，赤石脂20g，禹余粮20g，炒白术15g，生姜3片，大枣5枚。10剂，日1剂，水煎取汁mL，分2次服。嘱其忌食辛辣刺激及肥甘厚味，饥饱适宜，勿劳累，畅情志。二诊：服上方后大便基本成形，胃脘不再疼痛，余症减轻，仍觉身上软而无力，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。原方中加太子参20g、麦冬10g、五味子15g。7剂。按：患者于饱餐后出现胃脘部疼痛并伴有呃逆、嗳气等症状，舌质红、苔黄稍厚腻、脉沉弦滑有力；辨证为中焦失和，升降失职，湿热内蕴，气滞血瘀之胃痛，相当于西医的胃溃疡。由于饮食不节，导致中焦脾胃运化失司，气机升降失职，湿热内蕴，损伤胃络，渐成溃疡。故治疗给予健脾和胃，清热化湿，消胀止痛。方拟和中消胀汤合葛根芩连汤、赤石脂禹余粮汤。方中葛根为君，甘辛而凉，入脾、胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利；以苦寒之黄连、黄芩为臣，清热燥湿，厚肠止利；甘草甘缓和中，调和诸药，为本方佐使。四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，热利自愈，针对患者湿热下迫大肠所致大便不成形、次数多，以清热利湿止利甚为适宜。诸药合用，湿去热除，气机调畅，胃络畅通，胃得其养，瘀血除则疼痛自除，气机畅则胀自消。二诊脾胃健运，湿热渐除，病情向愈，然患者心之气阴尚未恢复，故加生脉散以补益气阴。注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。

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