癌前病变的早期干预,需要观念的改变

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癌前病变：拦截恶性肿瘤的最后时机

遇到不少患者拿着报告，上网一查，发现网上说是癌前病变，吓脚都软了，夜不能寐。“医生，我是不是得了癌症？”、“都已经病变了，会不会以后就变癌了”……

什么是癌前病变？

首先什么是病变，病变就是病理变化的简称，疾病引起组织或细胞的变化。这个概念非常宽泛，可以是良性或者恶性疾病引起的，变化是可逆也可以是不可逆的。

癌前病变也是病理学诊断名称，是由良性病变向恶性病变过渡的中间阶段。恶性肿瘤的发生是一个逐渐演变的过程，人体上某些器官的一些良性病容易出现细胞异常增生，具有恶性变化倾向，这些异常增生具有癌变倾向的病变称为癌前病变。

癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段。恶性肿瘤的发生、发展是一个多阶段缓慢的渐变过程。从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病变。癌前病变本身并非恶性，但在某些因素作用下，很容易变为恶性肿瘤。

举个例子：宫颈(或其他部位)鳞状上皮中一重度不典型增生，如果不加以适当的治疗，10年后大约1/3的患者要发展为鳞状细胞癌。

如果要细说，癌前病变还只是一个病理学术语，不是严格意义上的一种疾病，而癌前疾病是人们总结出来的一大类疾病，这些疾病是癌症前发生一般会经历的，提醒人们需要去干预和治疗这些疾病。

常见的癌前疾病有哪些？

口腔：粘膜白斑

食：上皮不典型增生、巴雷特食管

胃：胃息肉、萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生、残胃

结直肠：结肠或直肠腺瘤样息肉

肝：肝硬化、肝细胞不典型增生、腺瘤样增生

乳腺：乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生

宫颈：宫颈上皮不典型增生

如何面对癌前病变呢？

癌前病变并不直接等于癌，也没有说一定会发展成为癌，虽然看似从癌前病变到癌只有一步之遥，但这一步或许一辈子都不会跨过。

在癌前病变阶段，它不同于癌，治疗处理上也完全与癌不同。任何癌前病变都是查不出癌细胞的，因此它不是癌。而且，癌前病变部分是可逆的，也就是说，经过治疗可以彻底清除这些良性病变，让机体完全恢复正常。

换个角度看：癌前病变是拦截恶性肿瘤的最后时机。

发现癌前病变并非坏事。因为癌前病变阶段是拦截恶性肿瘤的一个治疗时机。不怕治不好，就怕不知道，防治癌前病变可减少许多病人的癌变演化成浸润性癌症的可能，是肿瘤防治的关键阶段。

（来源：兰世亭-07-06）

中山大学肿瘤防治中心廖振尔常务副院长

在老百姓眼里，胃肠息肉是个不值一提的小病，可一旦被扣上“癌前病变”的帽子，就成了随时会将我们吞噬的恶魔。即便医学技术发展到今天，癌症早已不是死亡的代名词，但一切与“癌”字沾边的事物依旧让我们无限恐慌。到底癌前病变与癌症之间的距离有多远呢？

癌前病变与“癌”字挂钩，难免会被认定二者之间存在某种亲属关系，事实上，癌前病变一个癌细胞都没有，和癌症早期征兆也非同一概念。癌前病变是一个疾病发生、发展的过程，具有不稳定性。像一些良性病变，如果早期予以干预治疗，则病情可逆，若是得不到有效控制，则有可能往癌症的方向发展。但这个可能性有多大呢？

“我们熟知的萎缩性胃炎、胃溃疡、胃肠息肉等等，这些都与胃癌相关，但它们真正演化为癌的可能性却只有2%-3%。”廖振尔教授打比喻说，“像癌症的基因检测一样，我们可以预测受检对象的患癌风险，但即便测出高达80%的患癌几率，我们也无法确定癌症是否会真的发生，癌前病变和癌症并不能划上等号。”

或许有人会认为既然癌前病变与癌症相距甚远，那又何苦冠上“癌前”让人胆战心惊？其实，就如我们不能肯定癌前病变的未来就是癌症一样，我们也无法排除它会最终走向癌症的可能性，界定癌前病变并予以积极治疗可以最大程度规避患癌风险。

近年来，常常会蹦出类似“小息肉变大肠癌”的相关报道，这是否就意味着所有息肉都应列入癌前病变的队伍？廖教授对此予以否认，他表示，界定癌前病变首先要判断息肉的病理类型，如果是炎症性息肉或是腺瘤样增生，大可不必紧张。但如果是属于腺瘤性息肉，则有可能往恶性肿瘤的方向发展，临床上应该积极干预治疗。所以，在息肉大于5毫米时，就有必要活检以确认其病理特征，而当其大于8毫米甚至1公分时，则建议镜下直接切除。

萎缩性胃炎、宫颈糜烂、溃疡......这些疾病虽都可能与癌症相关，但它们从普通疾病发展到癌前状态再演化成癌前病变却有相当长的一段距离，且是否会延这段路走也有很大的不确定性。

那么，除了上述的息肉外，还有哪些常见病可以称之为癌前病变呢？一般包括中至重度萎缩性胃炎、大于1公分且经治疗无效的溃疡、粘膜白斑、乳腺囊性增生及某些恶变可能性高的良性肿瘤等等。另外，与癌症相关的传染性疾病，如乙肝病毒感染的慢性肝炎或是HPV感染诱发的疾病等都不能称之为癌前病变，因为它们离“癌前”还有一个漫长的过程。

（来源：39健康网33期）

乳腺癌

乳腺非典型增生

乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病变。单纯的乳腺增生症并不发生癌变，如果导管上皮高度增生及非典型增生则可能为癌前病变。一般将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变。如果女性朋友发现乳房乳腺有肿块要及时就诊，进一步检查明确病因。

肝癌

肝硬化

肝硬化可能是肝癌的癌前病变。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎—肝硬化—肝癌。约70%的原发性肝癌是发生在肝硬化的基础上的，而另外在我国约40%肝硬化合并肝癌。所以，肝硬化患者要及时接受规范的治疗。

胃癌

慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎可能是胃癌的癌前病变。大部分慢性胃炎患者及时接受正规的中西医结合治疗，效果是比较好的，不会致癌。但是有的胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变如慢性萎缩性胃炎的基础上发生癌变，而这些胃部疾病大多已长期存在，更易使患者放松对胃癌的警惕。要确诊是否有胃癌，就必须进行胃镜检查。

肾癌、膀胱癌

无痛血尿

无痛血尿可能是肾癌、膀胱癌的早期症状。在少数病例中，无疼血尿还可能是前列腺癌的症状。只要出现血尿，不管量多还是量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，医院的专科进行检查。

宫颈癌

病毒引发的宫颈糜烂

病毒引发的宫颈糜烂可能是宫颈癌的癌前病变。“宫颈糜烂”是宫颈表面的一种现象，不是一种疾病。如果没有什么特殊的临床表现，一般不需要治疗。早期宫颈癌和癌前病变的症状与“宫颈糜烂”症状相似，盲目治疗，反而会造成癌症扩散。21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片检查，30岁以后，可联合HPV(人乳头状瘤病毒)进行检查。

淋巴瘤

无痛感淋巴结肿大

淋巴瘤最常以淋巴腺(结)肿大为初发症状，尤其是在颈部、腋下或腹股沟等部位。一处或多处出现淋巴结肿大，质地较硬但无疼痛感的，就应当心淋巴瘤，医院就诊检查。

肺癌

肺部结节

肺部结节大部分是良性的，只有很少一部分属于癌前病变或者肺癌。如果发现出现了肺部结节，不要过度惊慌，也别忽视。及时进一步诊断明确性质，根据实际情况进行观察或治疗。肺部结节很多情况下仅是炎症性病灶。这种疾病40岁以上人群多发，因此这类人群，或者有家族病史的高危人群，尽量一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。

肠癌

腺瘤性肠息肉

肠息肉是指大肠腔内粘膜表面隆起，导致局部增生的一类病变。其中，炎性肠息肉、错构瘤息肉、淋巴性息肉跟肠癌关系不大;增生性肠息肉、腺瘤性肠息肉跟肠癌关系密切。尤其是腺瘤性肠息肉属于“定时炸弹”，需要及时手术切除。有肠息肉的患者要远离油煎、烟熏、火烤等烹饪方式和烟酒。

皮肤癌

无疼痛皮肤角化

无疼痛皮肤角质化可能是皮肤癌的早期信号。一般具体症状包括：皮肤出现圆形皮疹样异常变化，局部扁平或隆起，表面出现棕黄色或黑色痂皮，患者没有疼痛感，多发于面部和手背。

黑色素瘤

交界痣

交界痣可能是黑色素瘤的癌前病变。部分皮肤的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可发生恶变，成为恶性黑色素瘤。尽管交界痣和混合痣已被证实有恶变倾向，但真正发展成为恶性肿瘤者微乎其微。需要注意的是，反复的摩擦、针挑等刺激，不完全的切除、用药物腐蚀及自身的内分泌紊乱等因素，可能是激发交界痣或混合痣恶变为黑色素瘤的诱因。

阴茎癌

包皮过长及包茎

阴茎癌的确切病因至今仍不清楚，但与包茎和包皮过长关系密切，包皮垢以及慢性炎症刺激是阴茎癌的重要原因。患有包茎的患者应尽早手术治疗。而对于包皮过长的人来说保持包皮局部的清洁最为重要，也可以降低阴茎癌的发病率。

（来源：健康时报-06-27）