幽门螺杆菌,要不要根治

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是定植于人类胃黏膜的一种螺旋样杆菌，感染后主要引起慢性胃炎和消化性溃疡等疾病，与胃癌、胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤等疾病有密切的关系，被世界卫生组织列为第一类生物致癌因子。

根据流行病学的研究，大部分幽门螺杆菌的感染，都发生在儿童时期（5岁之前）。一个人感染了幽门螺杆菌，尤其是妈妈，她的子女会更容易被感染。在我国，幽门螺杆菌的感染率高达50-80%。

慢性胃病的常见病因

人类是幽门螺旋杆菌（Hp）的主要自然宿主，多在孩童时期感染，会伴随其成长，且无法自愈。随着感染的加重，容易诱发胃炎及消化性溃疡等慢性炎症。幽门螺杆菌感染率在东南亚国家偏高，中国和日本是感染高发国家，受感染人群约为50-80%。现实中大部分感染者无症状，只有小部分人会出现恶心、腹痛、腹胀等症状，通过C13或C14呼气实验或胃镜检查才可确诊。

研究认为，幽门螺杆菌感染主要通过两种途径：粪-口传播、口-口传播。粪口传播，通常都是间接喝了被粪污染的水源。不过随着公共卫生事业的发展，这种传播途径将会被控制住。而口-口传播主要发生在家庭场景里。孩童被感染幽门螺杆菌的大部分原因，是家庭喂养中存在共用餐具、咀嚼喂饭、嘴对嘴亲密接触等行为。

目前研究已经证实，幽门螺杆菌是消化性溃疡发生和复发的主要原因，它在十二指肠溃疡患者中检出率高达95%-%，胃溃疡患者中的检出率在70%以上。同时，幽门螺杆菌可以引起胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生，被世界卫生组织明确列为Ⅰ类致癌物。胃癌由多方面因素导致，虽然幽门螺杆菌会增加风险，但不一定致癌。在确诊的胃癌患者中，大部分人曾感染幽门螺杆菌，他们同时受家族遗传、后天生活环境、作息、饮食等因素影响。

治愈率可达八成以上

医院消化内科专家介绍，目前幽门螺杆菌的检查方式有三种，一是吹气检查，即通过碳13/14呼气试验，呼气实验是目前诊断幽门螺杆菌的金标准，它的优点不仅在于其无创性，还在于它能反映胃的整体感染状态，适用于普通患者；二是幽门螺杆菌血清抗体检验，需要抽血，治疗后复查不用查抗体；三是胃镜活检，需要通过有创检查获得胃粘膜标本，但容易出现假阴性的情况，适用于初始诊断及难治性患者。

专家建议，胃癌高危人群及有家族史的人群，40岁之前可以查一次幽门螺杆菌；40岁之后建议直接做胃癌筛查；为了避免药物治疗的副作用，不建议12岁以下的健康孩童进行检查和治疗，注意平时预防即可；普通人群在日常体检中可将碳13/14呼气试验检查列入常规体检项目。

一般来说，消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、肠上皮化生、上皮内瘤变、伴有萎缩或者糜烂的慢性胃炎、长期服用PPI（质子泵抑制剂）或阿司匹林、缺铁性贫血、胃手术史、有胃癌家族史等等，以上这些人群需要高度警惕，一旦确诊幽门螺杆菌阳性，应该进行除菌治疗。

根据幽门螺杆菌的治疗指南，根治的经典疗法是以PPI或铋剂加上两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等）的三联疗法，疗程7-10天。但是由于检测和治疗不规范以及抗生素耐药率不断上升，目前标准三联疗法在很多地区根治率不甚满意。改进的治疗方案是PPI+铋剂+两种抗生素的四联疗法，疗程10-14天，同时配合使用一些益生菌制剂，可以减轻治疗过程中的肠道微生态失衡，辅助提高根治率。

标准治疗完成后1个月应该复查幽门螺杆菌，以确认治疗效果，注意复查前至少停用质子泵抑制剂2周，否则会出现假阴性。如果复查结果提示根治失败（耐药），则需要择期继续调整药物进行治疗，必要时做药敏实验，选取更加敏感和有针对性的抗生素。

根治幽门螺杆菌，可有力促进消化性溃疡的愈合，更降低了患上相关恶性疾病的风险。Hp阳性通过一线二线方案治疗后，治愈率在80-90%。