-3-77．男，32岁。因十二指肠溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除术后6个月。术后出现反流、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是
A．采用少食多餐方式
B．行Roux–en–Y胃空肠吻合术
C．长期应用消胆胺治疗
D．注意餐后勿平卧
E．应用H2受体拮抗剂
B
临床医学综合-专业综合-消化系统消化性溃疡
本例患者特点如下
1.男性患者；
2.毕II式术后，反流、烧心，呕吐胆汁样物，抑酸剂治疗无效；
3.体检：体重减轻、贫血营养不良；
4.辅检：胃液无游离酸，胃镜见胃粘膜充血水肿糜烂。
本例患者很明显是胃大部切除术后出现了晚期并发症，根据患者反流、烧心，抑酸剂治疗无效，呕吐胆汁样物，胃无游离酸，胃镜呈现糜烂性胃炎表现，可以很简单的诊断该患者出现了碱反流性胃炎。
碱反流性胃炎是由于切除幽门后，分泌胃酸功能下降，加之无幽门作为抗反流屏障，导致碱性肠液反流进入残胃，反流物侵蚀胃粘膜，导致胃粘膜充血、水肿、糜烂，使得胃黏膜屏障破坏。因而产生了诸如反流、烧心、呕吐胆汁样物，体重下降、贫血等症状。
碱反流性胃炎的本质是胃肠道解剖结构破坏而产生的，因此单纯使用一种药物是无效的，必须采用多种药物的综合治疗方案才能产生效果。根治该疾病的方法只有再次改变解剖结构，使得肠液不会再次进入胃内，而Roux-en-Y术式由于其胆汁胰液直接进入空肠与食物进行混合，因此可以从根本上防止碱反流。
胃大部切除术后远期并发症除了碱反流性胃炎外，还有倾倒综合征、溃疡复发、营养性并发症和残胃癌
并发症
原因
治疗
早期倾倒综合征
幽门切除后，胃排空过快，高渗食物刺激产生血管活性物质
少食多餐
避免高渗食物
严重者应用生长抑素
晚期倾倒综合征
幽门切除后，胃排空过快，刺激胰岛素分泌，导致反应性低血糖
饮食调整
应用生长抑素
碱反流性胃炎
幽门切除后，胆汁、胰液反流引入残胃
保护胃黏膜、抑酸、调剂胃动力的综合治疗
严重者行Roux-en-Y胃肠吻合术
溃疡复发
胃切除不够或迷走神经切除不完全
行溃疡的正规非手术治疗
营养性并发症
残胃容量小，消化吸收功能受影响
调节饮食
应用营养补剂
残胃癌
良性疾病胃大部切除术后5年以上，残胃出现原位癌
按胃癌进行治疗
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