胃炎必备知识点

胃炎

01

思维导图

02

诊疗思路

03

知识点总结

急性糜烂性出血性胃炎患者多数其胃粘膜糜烂和出血可自行缓解，少数病人黏膜糜烂可发展为溃疡，并发症增加，但通常对药物反应良好。

（1）病因：包括HP感染、十二指肠-胃反流、药物和毒物、自身免疫、年龄因素和其他。（注：自身免疫：胃体腺壁细胞可分泌盐酸、黏蛋白,其中黏蛋白称为内因子，是胃粘膜的一种防御因子，它能与食物中的维生素B12(外因子)结合形成复合物,使之不被酶消化;到达回肠后,维生素B12得以吸收。当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时,自身免疫性的炎症反应导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低;内因子减少可导致维生素B12吸收不良,出现巨幼细胞贫血为恶性贫血。本病在北欧发病率较高，我国也有少数病例报道）

（2）胃镜下表现：

①慢性萎缩性胃炎：胃黏膜多呈苍白色或灰白色弥漫性或局灶性分布，也可有红白相间,以白为主;皱襞变细而平坦,外观黏膜薄而可透见紫蓝色血管纹,有些地方因小凹上皮增生而显示颗粒样小结节。其萎缩程度分为轻、中、重度。

轻度:胃黏膜厚度正常,腺体减少不超过原有的1/3;

中度:胃黏膜变薄,腺体排列紊乱,其数目减少半数左右,黏膜肌层增厚;

重度:胃黏膜明显变薄,腺体减少超过半数,黏膜肌层明显增厚。

②慢性非萎缩性胃炎：胃黏膜易充血,色泽较红,可有黏膜水肿,红白相间以红为主,黏液分泌増多,表面可见白色渗出物,有时伴出血点和少量糜烂。炎性细胞浸润仅限于胃黏膜的上1/3者为轻度,炎性细胞浸润胃黏膜超过1/3-2/3者为中度,浸润达全层者为重度。

（3）内镜下分类（悉尼）：年悉尼系统确定7种内镜下胃炎的诊断,即:①红斑渗出性胃炎;②平坦糜烂性胃炎③隆起糜烂性胃炎:④萎缩性胃炎;⑤出血性胃炎;⑥反流性胃炎:⑦皱襞增生性胃炎。该系统与以往相比明显进行了细化,比较具体,有利于诊断的标准化,但该分类过于繁琐。之后新悉尼系统(TheUpdatedSydneySystem)将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎性胃炎两大类,后者再分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。

（4）慢性胃炎诊断活检部位

注：A1~A2:胃窦小弯及大弯,黏液分泌腺;IA:胃角小弯,早期萎缩及肠上皮化生好发部位;B1~B2:胃体前后壁,泌酸腺。

（5）慢性胃炎组织学变化：包括炎症、萎缩、化生（分为肠上皮化生、假幽门腺化生）、异型增生（又称不典型增生）。

肠上皮化生：指肠腺替代了胃固有腺

假幽门腺化生：泌酸腺的颈粘液细胞增生，形成幽门腺样腺体，与幽门腺在组织学上一般难以区分，需根据活检部位做出判断。

上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变：包括轻度和中度异型增生；高级别上皮内瘤变：包括重度异型增生和原位癌。

胃癌前情况：萎缩、肠上皮化生和异型增生。

胃癌前状态（胃癌前疾病）：伴或不伴有肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、Menetrier病等。

胃癌前病变：即异型增生。

（6）治疗：

对因治疗：HP相关胃炎（根除HP）、十二指肠-胃反流（保护胃黏膜、调节胃动力等）、胃黏膜营养因子缺乏（补充维生素、维生素B12等）

对症治疗:抑酸护胃、促进胃动力、保护胃黏膜、促进消化等

病人教育：避免不良喂食习惯，避免偏食，不吃霉变食物，避免过于辛辣刺激饮食及长期吸烟、饮酒等。

（7）预后：

慢性非萎缩性胃炎预后良好。肠上皮化生通常难以逆转,部分病人萎缩可以改善或逆转。轻型增生可逆转,但重度者易转变为癌。对有胃癌家族史、食物营养单一、常食熏制或腌制食品的病人，需警惕肠上皮化生、萎缩及异型增生向胃癌的进展。

腐蚀性胃炎：吞服强酸、强碱、氯化汞等所致。强酸常在口唇、咽部黏膜留下不同颜色的烧灼痂;碱所致的严重组织坏死多、黏膜透明肿胀。严重者可发生消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎。（注：口腔、咽喉因接触各种腐蚀剂而产生颜色不同的灼痂。如硫酸黑色痂、盐酸致灰棕色痂、硝酸致深黄色痂、乙酸或草酸致白色痂、强碱致透明性水肿等。）

对腐蚀性胃炎,应暂时禁食,给予肠外营养,密切监护。若不清楚腐蚀剂,可饮用牛奶或蛋清进行稀释。对有喉头水肿、呼吸困难者,可考虑气管切开。对胃穿孔、急性腹膜炎应进行手术修补。对后期出现瘢痕狭窄、吞咽梗阻,则需手术或胃镜下扩张或安置支架治疗。

Menetrier病属增生性胃病,即慢性肥厚性胃炎。由于表层和腺体的分泌黏液的细胞过度增生,使胃小凹延长扭曲,在深处有囊样扩张开伴有壁细胞和主细胞的减少。胃镜下见胃体皱襞粗大、肥厚、扭曲呈脑回状,胃窦黏膜多正常。因胃黏液分泌增多,较多蛋白质从胃液中丢失,常引起低蛋白血症。此症多见于男性，病因不明。诊断本病时,应注意除外胃黏膜的癌性浸润和淋巴瘤。本病无特效治疗且具有一定的癌变率。

图1：慢性胃底萎缩性胃炎图2：出血性胃炎图3：糜烂性胃炎

参考文献：

1.葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].北京：人民卫生出版社，,-.

2.唐承薇，张澍田.内科学消化内科分册[M].北京：人民出版社，.

3.田德安.消化疾病诊疗指南[M].北京：科学出版社，.6.