被胆汁反流性胃炎折磨5个多月,胆汁会造成

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患者

胆汁反流性胃炎，5个多月，平常抽烟，偶尔喝酒。从网上看胆汁一直反流对胃黏膜造成无限伤害会癌变，胆汁会造成癌变吗？

分析

胆汁，是消化过程中不可缺少的物质，产生于肝脏，贮存于胆囊，进食后排入肠道，帮助消化。但对于胆汁反流性胃炎，胆汁却有另一面的意思。

1、胆汁对胃黏膜的损伤作用

（1）胆汁中的次级胆汁酸和游离胆汁酸反流入胃，可破坏上皮细胞的脂蛋白层，导致胃黏膜屏障受损，使H+逆向弥散，刺激肥大细胞产生组胺，从而引起胃黏膜充血等变化；

（2）胰液中的磷脂酶A2与胆汁中卵磷脂可被转化成有活性的溶血性卵磷脂，它可降低黏液黏滞性及弹性，溶解上皮细胞膜的磷脂，使反流液中的胰酶进入胃壁深层组织；

（3）胆盐能刺激胃黏膜释放GAS，使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，加重胃黏膜损伤；

（4）胆汁与胃酸可起协同致病作用，当胃液pH≤3。5时，胆汁酸对胃黏膜的侵袭力增强，在消化酶等成分的作用下进入细胞与细胞间的紧密连接，导致黏膜细胞和组织损伤，同时减弱胃黏膜的多种保护机制；

（5）反流的十二指肠液中含有大量有毒的肠道细菌，造成胃微生物菌群紊乱，当胃黏膜被胆汁破坏后，有害菌群可进入胃黏膜加重炎症反应；

（6）胆汁酸还可通过与法尼酯衍生物受体结合，上调尾型相关同源盒转录因子和黏液蛋白基因的表达，诱导胃黏膜肠上皮化生，并可通过激活G蛋白胆汁酸耦连受体5促进胃腺癌细胞增殖。

胆汁不会造成癌变，但胆汁与幽门螺杆菌一起，那情况就不一样了。

2、胆汁与幽门螺杆菌的协同作用

（1）幽门螺杆菌加重胆汁反流的程度：

幽门螺杆菌可以分泌大量尿素酶产生氨，改变局部酸性环境，使H+反渗至胃黏膜引起炎症。另外胃黏膜炎症能导致胆汁与胃黏膜的接触时间延长，加重胆汁反流；

（2）胆汁反流加重幽门螺杆菌对胃黏膜的炎症反应:

有研究发现在幽门螺杆菌阳性的病人中，胆汁酸浓度与胃黏膜萎缩和肠化生存在显著相关性。胆汁和幽门螺杆菌两种致病因子对胃黏膜起协同损害作用。

幽门螺杆菌感染主要作用于癌变的起始阶段，即在活动性胃炎、萎缩性胃炎和肠化生的发展中起主要作用。

鉴于幽门螺杆菌与胃癌的关系，幽门螺旋杆菌阳性者一定要进行定期体检，以免胃癌的发生。但值得提醒的是，阴性者也不能完全排除胃癌可能性。

对于胆汁反流性胃炎不用特别紧张。不是所有的胃炎都会转变成胃癌。诊断明确，有利于疾病的控制，经过积极治疗，平时生活上改变生活方式，胃病会逐渐好转的。

（部分图文来源世界华人消化杂志）

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