糜烂性胃炎案例赏析

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典

型

案

例

唐某某，男，42岁

首诊时间：年01月18日

主诉：胃脘部痞满不舒2年，加重3个月。

现病史：患者于2年前自觉胃脘部痞满不舒，心烦易怒，每因饮食不节及情志不畅后发作，未予以重视，自行口服药物治疗，症状改善不明显，3个月医院行胃镜检查示：糜烂性胃炎，给予口服抑酸及保护胃黏膜等药物治疗，症状反复，各地就诊求医治疗，皆无明显效果，倍感焦急，后经友人介绍，来谢师门诊就医：中年男患，面色晦暗，形体适中，现患者自诉胃脘部疼痛、痞闷感，两胁不舒，自觉心烦易怒，嗳气频频，症状随情志不畅而加重，饮食可，食后易反酸，大便尚可，日一行，饮食不净时易腹泻，睡眠尚可。舌质暗红，边有齿痕，黄白腻苔，脉弦滑。

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既往史：既往体健。

辅助检查：胃镜检查示：糜烂性胃炎。

辨证分析：根据患者主诉症状及内镜检查结果，西医诊断为糜烂性胃炎。四诊合参，中医辨证为胃痛病--肝胃不和兼脾虚证，该患者脾胃虚弱，情志易怒，脾胃为气机升降之枢纽，脾胃气虚，中焦气机不能斡旋升降，情志失调、抑郁恼怒则伤肝，使肝失疏泄，横逆乘脾犯胃，肝胃不和而发胃痛。

中医诊断：胃痛--肝胃不和兼脾虚

西医诊断：糜烂性胃炎

治则：疏肝健脾，理气和胃止痛

方药：谢师特色经验方

疗后：患者欣喜，家人告知其情志舒畅，服药后诸症消失，建议复查胃镜检查。电话随访，诸症未复，复查胃镜检查：未见明显异常，情志舒畅。

：本案中医诊断为胃痛病—肝胃不和兼脾虚证。谢师治疗以“疏肝健脾，理气和胃止痛”，方中柴胡其性味苦、辛，微寒，归肝、胆经，具有疏肝解郁，疏散退热，升阳举陷之功效，《神农本草经》谓其:“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身明目益精”，郁金性寒，味辛、苦，《景岳全书》云:“单用治结聚气滞，心腹疼痛”，具有活血行气止痛、清心解郁之功，两药相须为伍，共奏疏肝理气，和胃止痛之功，于血分日久，则热从毒化，致胃黏膜糜烂腐败，故方中亦加入清热解毒、活血化瘀之药，以标本兼治；合以收敛止血、消肿生肌、制酸止痛之品。

谢师认为脾胃病的治疗必须与调理肝脾相关，是中医学整体观的体现。肝属木，脾属土，在生理病理上都有着密切的关系。脾的运化有赖于肝的疏泄，肝主气机，其疏泄条达之功，可升清阳之气，助脾运化，降浊阴之气，助胃受纳腐熟。肝的疏泄功能正常，则脾的运化、胃的受纳功能健旺;若肝失疏泄，就会影响脾胃功能，从而引起“肝胃不和”的病理表现，可见精神抑郁、胸胁胀满、腹胀腹痛等症。《金匮要略》中所说的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪”是对肝脾生理、病理关系的高度概括。谢师认为胃病的治疗，既应上承古训，又应该与临床实践相结合，肝病最易侵犯脾胃，即“木乘土”之证，治疗上应注意理肝必和胃(脾)，和胃(脾)必调肝，使其升降出入之气机复其常而愈。在疾病演变过程中，依其证候不同，遣方用药时也应辨别孰轻孰重，但疏肝理气之法应须贯穿始终。