仲景方术治疗慢性浅表性胃炎伴胃底隆起性病

中医药治疗胃脘痛效佳，现分享1例运用仲景方术治疗一长期胃脘痛患者，胃镜提示慢性浅表性胃炎伴胃底隆起性病变，经治疗后症状消失，复查胃镜提示胃底隆起性病变消失，具体如下：

病例介绍：陈XX,住院号：，男，52岁，生于年，因“反复上腹部隐痛3月余，加重5天”于-6-：26由门诊收入我科病房。

现病史：缘患者3月余前无明显诱因开始出现上腹部疼痛不适，以隐痛为主，自行购买药物（具体不详）口服后疼痛无明显缓解。医院就诊，诊断为“十二指肠溃疡”，予对症处理后症状可稍缓解好转。3月余来，上腹部疼痛不适症状反复出现。年5月1日，患者因上腹部疼痛再发，在我院门诊行胃镜检查，提示“1.慢性浅表性胃炎伴糜烂2.胃多发息肉”，13C呼气试验提示HP阳性，门诊予三联抗HP治疗1周及奥美拉唑肠溶片制酸护胃1月余，经治疗患者上腹部疼痛减轻，但仍有反复。5天前，患者出现无明显诱因下上腹部疼痛加重，疼痛频率增加，在门诊就诊后给予制酸护胃及中药汤剂口服后症状无缓解，今日为进求一步中西医治疗，门诊拟“1.慢性浅表性胃炎伴糜烂2.胃多发息肉”收入院。

入院症见：患者神清，精神稍差，胃脘部隐痛，呈持续性，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无腹胀，无头晕头痛，无胸闷胸痛；胃纳一般，睡眠差；小便调，大便成条，一天1-2次。近期体重无明显减轻。舌淡暗，苔白，脉弦细。

查体：胃脘部轻压痛，余无特殊。

辅助检查：入院后第二天（-6-28）予以完善胃镜（见附件）及13C呼气试验，胃镜示1、慢性浅表性胃炎2、胃底隆起病变，性质待定。13C呼气试验阴性。

诊断：中医诊断：胃脘痛。西医诊断：1、慢性浅表性胃炎2、胃底隆起病变，性质待定。

一诊（-6-28）：患者上腹部隐痛，疼痛发作无明显时间性，无其他不适，舌淡暗，苔白，脉弦细。患者为年生，根据仲景术数理论推算（详见附件），当属少阴、阳明合病，中药以大气托毒方合小承气汤加减，具体方药（颗粒剂）如下：黄芪60g白术60g酒大黄10g枳实15g厚朴15g蒲公英15g皂角刺10g白芷10g苡仁15g大枣10g炒谷芽15g三七10g日一剂，水冲服。

患者服药1剂后-6-29复查胃镜（见附件）示1.胃底息肉（已钳除）2.慢性浅表性胃炎3.十二指肠球炎。原局部隆起病变已消失。

二诊（-7-1）患者上腹部隐痛消失，予以穴位埋线治疗（中脘、双天枢、双足三里），并予以带中药七剂出院，中药在原方的基础上酌加白芍、炙甘草缓解止痛，具体方药（颗粒剂）如下：黄芪60g白术60g酒大黄10g枳实15g厚朴15g蒲公英15g皂角刺10g白芷10g薏苡仁15g大枣10g炒谷芽15g三七10g白芍30g炙甘草30g日一剂，水冲服。

-9-2随访：无不适。

按语：

张仲景不但以方名，而且还以术著，千古不传之秘——张仲景术的发现可以轻松解读伤寒论，张仲景方是伤寒论的精品，而张仲景术才是伤寒论的神品，仲景方术验于临床如桴鼓之相应。仲景方术的产生具有早期医学的显著特色，它是在天人合一，三才一体，道法自然，以及病乃先天医学观等哲学思想指导下，采用独特的象数思维方式，寓阴阳于象数，寄变化于神奇，贯通三才之道而置河洛八卦于一体，以数定象，因数明象，务穷宇宙人生造化之秘。

该例患者胃脘痛反复发作，经过临床常规方药治疗效果不佳，患者入住我科后采用仲景方术指导临床用药，从患者先天出发，得出患者九变十化气数图，根据气数图可知，陈氏气质分型为阳明之人，54岁逢九之年正患阳明少阴合病，其病在胃肾，得病六经辨证易归属为少阴虚寒、阳明胃家实，结合患者气质分型为阳明之人，虽患者平素大便通畅，仍可以治疗阳明腑病为基础，方可选小承气汤为基础。另根据《伤寒论》中所述“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”，后天胃气（中气）乃先天肾气之根，生命之延续全赖中气之滋养、灌溉，土能生万物，无土不成世界，同理，人身之中土即脾胃-中气，中气左升右降，斡旋运转不停，五脏得养，生生不息，治疗阳明病，可从中气出发，选大剂量黄芪、白术撑大气、运中土，溉四旁。主气中的五之气阳明燥金，对应四季之秋，主阖，当其不能正常降、沉，阳明主阖功能失序，对应的邪气就是在里、在内、在深的途中的燥热火，土里过多的燥热火必耗土中的阴分及土下的水（即肾水），这些燥热火就是阳明的伏热，对应临床胃镜可表现为胃多发息肉或溃疡等，患者有十二指肠溃疡、胃息肉等，考虑阳明主阖功能失常，阳明伏热内生，治疗上，阳明伏热的解决最常见的药物为石膏、大黄、乌梅三个药。结合此患者的气质分型，可选用大黄通腑除伏热。综合整个方可知，方中采用黄芪、白术撑大气、运中土，中土、大气撑起来后，采用蒲公英、皂角刺、白芷、薏苡仁解除局部湿毒、热毒，小承气汤解除阳明伏热，少量炒麦芽、大枣顾护中气，久病则瘀，采用三七活血止痛，整个方就构成了大气托毒方合小承气汤加减，临床治疗效如桴鼓！

附：