近日媒体报道，温州一个家族6个兄弟姐妹，年以来有3人陆续被诊断出患胃癌。在医生的建议下，6医院进行了幽门螺杆菌的检测，所有人均呈阳性结果。幽门螺杆菌（Hp）已被证实可引起慢性胃炎、糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃部淋巴瘤等疾病。因此一旦在检查中发现Hp阳性，不少人忧心忡忡。
幽门螺杆菌是一种人体胃部感染的螺旋杆菌。虽然胃内胃酸酸性很高，但是幽门螺旋杆菌可以在酸性环境中适应生存。幽门螺杆菌感染十分常见。医院消化内科主任医师张伟指出，Hp感染了世界范围内一半以上人口，我国发病率为20～90%，地区差异大，总感染率高于发达国家。共餐、口喂可传播幽门螺杆菌张主任介绍，Hp传播途径有几种：1.粪-口传播，粪便中的HP可污染水源及食物而传播。2.口-口传播，大多学者在唾液和牙斑中找到HP，另根据流行病学调查显示，西非儿童的Hp感染率高，可能是由于他们的母亲习惯于先将食物嚼碎后再喂孩子引起的。我国是高Hp感染率的国家，原因可能与共用食具的传统习惯导致口-口途径传播有关。3.经内镜传播，医院均有严格的消毒手段，但不能%避免经内镜检查传播的可能性。4.密切接触，增加了感染机会，使得Hp感染呈现明显的家庭聚集现象。呼气试验要防假阴性尿素呼气试验是最常见，也是最准确的Hp检测手段。呼气试验主要包括13C和14C两种。其中13C具有可靠、安全、无痛苦、无放射性辐射的优点，也是推荐的检测方法。14C检测费用低、简单，但具有放射性，不适于孕妇和儿童，且半衰期长，污染环境。血清抗幽门螺杆菌抗体测定也较为常见。一旦在体检中发现血清抗Hp抗体阳性，此时要先考虑是否之前进行过Hp治疗。如果没有治疗过，该指标有意义，表明有Hp感染。如果之前治疗过，则这项指标意义不大，应该改做呼气试验确诊。张主任提醒，做13C呼气试验时，要注意几个要点，以防检查结果呈假阴性。首先，实验前必须禁食。由于大量饮食（如服用牛奶等）可在感染不很严重时稀释Hp尿素酶活性，出现假阴性。因此建议要严格禁食，最好在检查前一晚9时就开始禁食。第二，接受检查前2～4周内，不宜服用抗生素、抑酸剂、铋剂。因为这些药物可对Hp产生抑制而导致假阴性。同理，Hp治疗疗程结束后，也不能立刻复查，而应间隔至少1个月后再查Hp。第三，在整个检查过程中应保持安静（坐、卧均可）状态，若在检查过程中有剧烈的活动，会使服食13C尿素试剂后的高峰提前，可能影响检测结果。另外，若有严重呼吸功能不全者，也会影响测定结果。幽门螺杆菌阳性怎么办？一旦确诊为Hp阳性，要不要治疗，该怎么治疗？张主任给出了三点建议：第一，不必太紧张。并非所有的Hp阳性都一定要治疗。但建议有糜烂性胃炎、消化道溃疡、需要长期服用阿司匹林等抗凝药物的、或有泛酸嗳气等消化道症状的人，以及家中有幼儿的人群，应该积极治疗。其他人群可根据个人意愿选择治疗或定期复查。第二，消化科就医。目前，尚无单一的抗生素能有效根除Hp。因此医师会采用多种药物联合治疗方案。主要是PPI（抑酸剂）、铋剂的基础上加上两种抗菌药物的四联治疗，或者PPI加两种抗菌药物的三联治疗。Hp治疗常规疗程1～2周，超过时段不仅治疗无效，而且会增加抗菌药物副作用，并导致耐药。第三，Hp根除后，注意预防。为了避免Hp传播，尤其是家中已有人感染了Hp，或是无法确认亲密接触者是否感染的情况下，用餐可采用分食制，或者使用公共餐具。餐具洗涤后应在50℃以上的热水中冲泡，这样才能杀灭幽门螺杆菌。嚼碎食物喂食孩子的习惯并不卫生，应该尽早纠正。幽门螺杆菌治疗失败怎么办临床上，经过Hp治疗后复查发现未成功的情况并不少见。有些患者更因此反复治疗，长时间用药，痛苦不堪。Hp治疗失败该怎么办？张主任说，首先应该了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。要充分考虑患者是否遵医嘱用药了？是否因药物不良反应而自行停药、减药？如果是这种情况，可通过一些用药方案和方式的调整，将消化道不良反应降到最低。比如根据药敏试验结果选择更为有效的抗生素，选择在饭后服用抗生素等。同时还需要考虑到，家人是否也有Hp感染，因此导致交叉感染。另外，由于唾液和牙斑中也可留有Hp，建议在治疗末期可更换牙刷。对多次治疗失败者，可考虑停药一段时间（2～3个月甚至半年）。让细菌恢复原来的活跃状态，以便提高下一次治疗的Hp根除率。张主任特别提醒读者，在没有消化性溃疡、糜烂、肿瘤等问题的情况下，不要对Hp过分紧张。如果经过一个疗程的治疗，Hp值未达标但有明显降低，不必强求立即进行下一个疗程治疗。因为长期使用抗菌素副作用大，通常建议半年后再行复查。
专家简介张伟医院消化内科主任医师，硕士生导师，擅长治疗慢性胃炎，脂肪肝、幽门螺旋杆菌感染、胰腺炎等。专家门诊：周五上午
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