疣状胃炎

疣状胃炎

疣状胃炎（gastritisverrucosa，VG）：是由Moutler和Corner于年报道的一种内镜下形态——内镜下呈扁平疣状隆起、中央脐样凹陷糜烂的胃黏膜病变，胃粘膜表面有很多结节状，痘疹状突起的一种慢性胃炎，病变多见于胃窦部。

简介

　　疣状胃炎又称痘疱状胃炎或慢性糜烂性胃炎，是一种特殊类型的慢性胃炎。其特点是再发生或持续性胃多发性糜烂，原因不明。糜烂呈特征性的疣状，多数分布于幽门腺区和移行区范围，少数可见于整个胃。其病灶呈圆形或椭圆形，直径大多小于10毫米，高约2毫米，亦有呈条状的，多数隆起中央有陷糜烂，色淡红或覆有黄色薄膜。胃镜下见到多数同质性疣状病损的典型病例，诊断一般并不困难，但如遇到单个或两个呈不规则隆起的病损时，须与II型早期胃癌，息肉，假性淋巴瘤相鉴别。另外，浅表性胃窦胃炎也可出现糜烂，一般为平坦型糜烂，但也可呈隆起型糜烂，此时与本病鉴别有一定困难。不过，一般浅表性胃窦炎常有胆汁返流，幽门螺杆菌感染，或服用过非甾炎的消炎镇痛药，且糜烂灶数量少，一般数天，数周至3个月可消退。对疣状胃炎的诊断，主要依赖内镜检查。本病与目前已知的慢性胃炎的原因无关，较早研究认为是过敏机制，自然病程较长，各个个体各不相同，有的几个月消退，有的持续多年，无有效治疗方案，如有临床症状，可按消化性溃疡治疗。

临床表现

　　临床表现没有特异性。有上腹痛，以隐痛，胀痛多见无规律性。其次是上腹胀，暖气，泛酸。有三分之一病例有上消化道出血(表现呕血、黑便)。少数病例可无症状。虽然形态学和组织学上有独特改变，但临床表现和普通型慢性胃炎无区别。

临床特点

　　疣状胃炎多见于30-60岁，男性多见。其病程较长，有的几个月内自行消退（未成熟型），有的可持续多年（成熟型），少数发生恶变。临床上检出的疣状胃炎有明显的上消化道症状，多为上腹痛，其次为反酸、腹胀、食欲低下、恶心、呕吐、上消化道出血及体重下降等。体征主要为上腹压痛，少数患者有消瘦及贫血。　

常见病因：

1、HP(幽门螺杆菌）感染2、免疫机制异常3、高酸

据国内外报道，HP感染为病的主要病因。部分学者认为疣状胃炎可能与变态反应有关。消化性溃疡虽然非直接来自疣状胃炎，但二者并存的机率很高。认为疣状胃炎与胃酸高有关。H+逆扩散入已存在炎症的胃粘膜细胞所至。且合并此病者,溃疡难愈合或易复发。本病与消化性溃疡的分布年龄相似,多见于青壮年患者。

检查：上消化道内镜检查、幽门螺杆菌检测、胃肠道钡检查

内镜表现

　　疣状胃炎主要诊断依据为内镜表现及病理。内镜：隆起性糜烂顶部有脐状凹陷，呈疣状外观，病灶的大小及形态不一、多呈圆形或类圆形，直径为0.5--1.5cm。好发于胃窦，其次为胃体。

1未成熟型或不完全型

　　病变主要由组织炎症水肿引起，病变隆起较低，顶部的脐样凹陷在大而浅，好发于胃窦粘膜皱襞上，病变可在数日、数月内消失。

2成熟型或完全型

　　由未成熟型转变而来。隆起性病变主要为组织增生所至，不易消退。内镜：隆起的起始部较陡，隆起较高，顶部脐状凹陷小而深，或脐状凹陷消失而呈息肉样。本病少数为不规则性隆起，应与早期Ⅱa型胃癌、息肉及迷走胰腺相区别，此时依靠活检来确诊。

治疗

治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵抑制剂，同时应避免服用可使症状加重的药物和食物，复发和恶化多见。现在临床常采用胃镜下高频电凝术联合抗HP药物治疗疣状胃炎，缓解了患者不适症状，提高了疣状胃炎病变的清除率，减轻了患者痛苦，且治疗术安全性高，无毒副作用。

电凝前

电凝后

电凝前注意事项：电凝前服用了活血化瘀药物的患者应停药一周以后才能电凝，安置了起搏器的患者禁忌内镜下电凝。

电凝后注意事项：

1、饮食：电凝术后2小时可进少量冷开水，6-8小时后方可进食冷流质饮食，2-3天之后逐渐过度到软食。饮食宜清淡易消化，少食多餐，细嚼慢咽，忌辛辣刺激饮食，更忌暴饮暴食，戒烟禁酒。

2、大便：注意观察大便颜色若变黑或变红，医院就医。

3、腹痛观察：疣状胃炎电凝术后有轻微腹痛是正常表现，若腹痛剧烈、腹部变硬呈硬板状等应及时就医。

4、用药：服药时注意服用方法按时按医嘱服药，饭前、饭后严格区分，以防刺激胃粘膜而导致病情恶化。

5、术后卧床休息，一个星期勿剧烈运动，预防感冒，减少胃部负担。

6、消化内科门诊随访，3-6个月复查胃镜。

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