上周我们分2期介绍了，便秘及特殊人群（老年人，孕妇及糖尿病等）便秘的处理。这一周我们还是一起学习消化科的内容，慢性胃炎！不用看别人，大部分人的胃都不好。
是的，随着现在生活节奏的加快，人们压力增大，胃炎的犯病率明显增加（年，由中华医学会消化内镜学分会调查结果表明：在各型慢性胃炎中，慢性非萎缩性胃炎最常见（59.3%），慢性非萎缩或萎缩性胃炎伴糜烂（49.4%），慢性萎缩性胃炎比例高达23.2%（但多为轻度）。胃窦的H.pylori阳性率为33.5%，胃体为23.0%；胃窦病理提示萎缩者占35.1%。），大家对这个疾病感觉是常见而又陌生（听说过，但不知道怎么办才好）。我还向一些专科医生咨询，结果发现有些问题，专科医生也没有一个标准的答案。好吧，开始学习！
首先我们关心的是导致慢性胃炎的原因：
1.反复或持续H.pylori感染（这个是什么，幽门螺旋杆菌，它有专门的指南论述，下期单独介绍）、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化的潜在因素；
2.水土中含过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调；
3.吸烟、长期饮酒，缺乏新鲜蔬菜与水果及所含的必要营养素；
4.经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品等快餐食物；
5.过多摄入食盐，有胃癌家族史
以上均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险，或加重慢性萎缩性胃炎甚至增加癌变可能。
到底慢性胃炎是个什么表现呢？
1.多数慢性胃炎患者无任何症状，有症状者，主要为消化不良，且为非特异性；2.部分慢性胃炎患者可出现上腹痛、饱胀等消化不良症状；3.有学者发现85%的功能性消化不良患者存在胃炎，且51%合并H.pylori感染（这个是什么，幽门螺旋杆菌，它有专门的指南论述，下期单独介绍）。4.部分慢性胃炎患者可同时存在胃食管反流病和消化道动力障碍，尤其在一些老年患者，其下食管括约肌松弛和胃肠动力障碍尤为突出（流行病学研究显示，约50%～70%的老年人存在慢性萎缩性胃炎）。
如何去合理检查？
慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检，尤其是后者的诊断价值更大。慢性胃炎的诊断应力求明确病因，建议常规检测H.pylori（这个是什么，幽门螺旋杆菌，它有专门的指南论述，下期单独介绍）。
如何治疗？
慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。
无症状、H.pylori阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗；
但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。
是的指南这么说，我一想也是，不说我还明白，越说越糊涂，到底怎么治疗?
请看下面的指南内容：
首先记住这几个药：5种PPIs的标准剂量（常规剂量）分别为：奥美拉唑20mg/d，兰索拉唑30mg/d，泮托拉唑40mg/d，雷贝拉唑10mg/d，埃索美拉唑20mg/d；艾普拉唑10mg/d，临床应用较少。
接下来就是个体化的治疗了：（该指南是针对老年人的，咱们也可以参考参考）
1.消化性溃疡：抑酸要求：每天胃内pH＞3的时间超过18h。应用标准剂量PPIs，十二指肠球部溃疡连续使用4～6周，胃溃疡连续使用6～8周。对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡病，在抗幽门螺杆菌治疗结束后，仍应继续应用PPIs至疗程结束；
2.胃食管反流病：抑酸要求：每天胃内pH＞4的时间超过18h。一般应用标准剂量PPIs，疗程至少8周，患者症状控制不满意时，可用加倍标准剂量或更换PPIs品种。合并食管裂孔疝或重度食管炎（洛杉矶分类为C级、D级）患者，则需服用加倍剂量的PPIs。老年人胃食管反流病常需维持治疗，依病情可标准剂量、标准剂量的半量，1次/d或隔天1次或按需治疗予以维持；
3.慢性糜烂性胃炎：应用标准剂量PPIs，疗程4～6周；但应检测Hp，如为阳性应予根除；
4.功能性消化不良：PPI常用于非进餐相关的消化不良即上腹痛综合征，也可用于餐后不适综合征，抑酸要求：每天胃内pH＞3的时间超过12h。应用标准剂量或半量PPIs，疗程4～6周，此后可停药或按需服用。
最后就是讲讲预后了。
慢性胃炎的转归包括逆转、持续稳定和病变加重状态。
慢性萎缩性胃炎多数稳定，但中重度者不加任何干预则可能进一步发展。
伴有上皮内瘤变者发生胃癌的危险性有不同程度的增加。
慢性萎缩性胃炎常合并肠化，少数出现上皮内瘤变，经历长期的演变，少数病例可发展为胃癌。
低级别上皮内瘤变大部分可逆转而较少恶变为胃癌。
如何复查?
为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合医药经济学要求，活检有中至重度萎缩并伴有肠化的慢性萎缩性胃炎1年左右随访1次，不伴有肠化或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情内镜和病理随访；
伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来自于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至6个月左右随访1次；而高级别上皮内瘤变须立即确认，证实后采取内镜下治疗或手术治疗。
这周的内容到此，希望有用。下一期主要讲讲HP的治疗及复查时间，注意事项。
参考文献：
中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见.胃肠病学,,18(1):24-36.
中华医学会老年医学分会《中华老年医学杂志》编辑委员会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识.中华老年病研究电子杂志.,2(4):1-7.
声明：服用文中药物及才有文中治疗，检查方案时，请咨询专科医生。文中图片来自百度搜索，感谢图片原作者。
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