山西省第二人民医院丨乳房疼痛可能是乳癌

近年来，由于国内乳癌死亡率攀升，让许多女性陷入癌症的恐惧，一旦出现乳房疼痛、不舒服的情形，马上会联想到自己是否罹患了乳癌。

「乳房疼痛」是乳房门诊最常听到的主诉症状。乳癌大多不会有疼痛感，根据统计，约7％的乳癌患者会伴随疼痛症状。一般来说，依照乳房疼痛出现时与月经周期的关系可分为3大类：周期性疼痛、非周期性疼痛、非源自于乳房的疼痛，其中又以与月经周期有关的周期性疼痛最为常见。

乳房由乳头、乳轮、乳腺周围的脂肪结合组织及覆盖这些组织的皮肤来构成。乳腺是由15-20乳腺叶组成，每个乳腺叶具有一根乳管在乳头开口。女性的乳腺随着年龄其体积会变化，其变化在月经、生产、哺乳时特别明显。动情素（Estrogen）促进乳管上皮细胞及其周围的结合组织的发育，黄体素（Progesterone）能促进乳腺叶的发育，而催乳素Prolactin）具有乳腺末端膨大部的细叶化作用及乳汁分泌刺激作用。月经前的乳房疼痛及乳房肿胀感，是因为上述荷尔蒙引起乳腺周期性的组织变化、血管扩张的关系而引起发的。特别是黄体素扮演重要的角色。

乳房的疼痛在下列情况有可能会发生：①思春期乳房发育时；②月经前后；③胸罩不合适；④乳房体积过大；⑤乳腺炎；⑥外伤；⑦乳房纤维囊肿变化；⑧乳房肿块（含良性肿瘤和乳癌）。

思春期乳房疼痛是因为乳腺发育增生的缘故，触诊时可摸得到硬块、且伴随自发性疼痛或压痛，并不需要特别担心。有时会因与内衣摩擦而感觉疼痛，这种疼痛有时非常严重，因此被称为思春期乳腺炎。这并不是真正的发炎，仅是它类似炎症而得来的名称。当乳房的快速发育时期过后便会自然消失。乳房疼痛难受时可用热敷来缓和疼痛。

月经前的乳房疼痛及乳房肿胀感，是一般妇女普遍都会经历的生理现象，这是因为荷尔蒙引起乳腺的周期性组织变化，血管扩张的结果而引发的，特别是黄体素扮演重要的角色。

有时候胸罩不合适也会产生乳房疼痛，尤其是乳房下部肋骨部份疼痛明显的病人，常因使用新的胸罩而引起乳房疼痛。胸罩大小不合适或使用时太紧都会造成乳房疼痛。调整后疼痛便减轻或消失。

乳房体积过大有时也是产生乳房疼痛的原因之一。乳房是由结缔组织固定在前胸部上的。当乳房过大或过重时，特别是乳房内侧，会因长时间重力向下拉的结果产生疼痛。解决之道乃是使用适当的胸罩将乳房托起，减低重力的影响便可改善。

乳腺炎在产后哺乳期间容易发生，可分成滞留性及化脓性两类。滞留性乳腺炎，是母乳滞留过多在乳腺内分解而引发炎症，患者会感觉乳房疼痛、肿胀及发热。这种情况下如将过剩的乳汁用按摩，或抽吸的方法排出症状便会消失。化脓性乳腺炎是由细菌感染而引起，疼痛剧烈并合并发热有时还会排脓，症状比滞留性乳腺炎急性且剧烈。滞留性乳腺炎有时会转变成化脓性乳腺炎。轻微的滞留性乳腺炎，如积极地给婴儿哺乳可促进症状早日消失，但是化脓性乳腺炎在未痊愈以前应避免患侧哺乳。

乳房若是有外伤，或是因行房时过度激烈的动作也会引起疼痛，受伤部位的皮肤有时会呈现红肿或是瘀青。

纤维囊肿是妇女常见的乳房慢性良性肿块，由于它的好发年龄与乳癌相似；多发生在三十到五十岁的妇女，且又可能与乳癌同时存在，所以在触诊的时候必须要特别的注意。它可能发生在一边也可能两边乳房同时都有；大多数的时候摸起来，呈弥漫性、大小不同的颗粒，或结节。纤维囊肿被认为是正常乳腺受到性荷尔蒙分泌不平衡的刺激，而产生的一种良性变化。纤维囊肿的肿块会有轻微的压痛，月经前肿块会增大、疼痛会增强，月经后肿块可能会缩小，疼痛可能会减轻或消失，而停经后，这些肿块也会随着变小而消失。

纤维腺瘤及乳癌通常是不会有疼痛的感觉。但也有少数的乳癌病例，是因为乳房疼痛就诊才发现的，约百分之七的乳癌病例伴随着疼痛的症状。当乳癌恶化，癌细胞增殖向外侵犯到皮肤、或向内侵犯到胸壁时，就可能会有疼痛的现象出现。

妇女在承受巨大压力下，常会暂停月经、月经量变大或月经提早、延后等现象出现。乳房疼痛在荷尔蒙因压力改变的情形下，也会产生疼痛增加或疼痛模式改变。

Mondor’sdisease（乳房皮肤血栓性静脉炎）、乳房皮肤带状疱疹也会导至乳房皮肤疼痛，是乳房疼痛的特殊原因。

不论如何，当有疑问的时候，仍应尽速就诊，寻找专业的外科医师或乳房外科专科医师。

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