胃胀烧心胃疼浅表性胃炎和反流性食管如

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医生好，我从去年七月份突然胃部疼得厉害，打嗝，查了胃镜说是浅表性胃炎，胃窦中度糜烂，幽门螺杆菌阳性，吃了两个月药，杀菌和抑酸的，后复查hp阴性，之后到现在将近一年时间胃部就一直隐疼，烧心，但是不反酸，医院查了胃镜，说是非萎缩性胃炎，连药都没开，但是胃就是一直烧心，胀，请问是不是反流性食管炎？

医生，本人56岁了，早两年开始有返流性食道炎，胃镜检查是A级，由于身体对于胃病类用药不适应(吃奥美类药身体暴瘦，莫沙必利类大便不成型)，每次吃了感觉身体变虚弱了，后来注意饮食不吃辛辣不喝酒，注意心情休息好，睡斜坡床垫和中药调理，各方面都小心在意，一段时间感觉稍有好转，但时不时食道炎还有发生，咽炎口疮时有发生，请问张医，本人这样情况还有什么方法治疗？

分析：目前24小时食管PH监测是诊断胃食管反流病的"黄金标准"，尤其是对于内镜检查阴性的胃食管反流病。24小时食管pH监测有助于判断酸返流发生时间、程度等。

最好同步食管胆汁返流监测和食管动力检查，了解有无十二指肠-胃-食管返流及了解食管体部蠕动收缩功能及食管括约肌的功能状态。

胃食管反流病如何治疗呢？

对于反流性食管炎的治疗，要注意改善不良生活方式，例如要规律进餐、忌饱餐，避免睡前2小时内进食，将床头抬高20cm等，同时对于初治的患者应采用8~12周强化治疗。胃食管反流病停药后易复发，因此应根据患者的不同情况采用不同的维持治疗方案，包括连续维持治疗和按需维持治疗。

对于患者在治疗过程中症状发作的频率和程度有加重，同时病程较长，因此需要进一步评估以下几个方面：

1.长期胃食管反流要考虑到食管本身的动力功能2.是否存在酸和胆汁混合返流？3.是否存在Barrett食管？4.除外食管恶性病变。

反流性食管炎程度分级标准分为A、B、C、D级（A级轻，D级重）

在胃食管返流病患者中，尤其合并胆汁反流者，Barrett食管的发生率较高。

Barrett食管包括三种：长节段，病变长度≥3cm；短节段，病变长度＜3cm，超短节段，内镜下无明显病变，但病理证实有肠化。

95%Barrett食管患者存在酸、碱混合返流，原因是胃酸、胃蛋白酶，加上碱性胆汁、胰液的侵蚀作用，引发了食管下段的化学性炎症改变，由于食管的复层鳞状上皮对胃酸、胆汁及胰液的耐受性远低于胃的单层柱状上皮，致使柱状上皮逐渐向上移行至食管下段替代原有的复层鳞状上皮。

食管下段复层鳞状上皮在返流物的不断刺激下，细胞分化异常，最终可能引发食管腺癌。Barrett食管的首选治疗方案是药物治疗，可选择埃索美拉唑20mg2次/日，或雷贝拉唑10mg2次/日，奥美拉唑20mg2次/日等，+铝碳酸镁1.0g3次/日嚼服；可以加用莫沙必利3次/日，1片/次，饭前服用。

对已出现高度不典型增生者，可以采取以下几种治疗方法：

1.光动力学治疗，其原理是通过注射光敏感物质，在食管黏膜吸收光敏感物质后，采用特定波长的光线照射靶区，使该处组织变性、坏死而达到治疗目的；2.内镜下行Nd：YAG激光治疗；3.内镜下行黏膜切除术治疗。对于返流引起的食管远端溃疡，有吞咽困难症状的患者，正规治疗8-12周质子泵抑制剂治疗未能愈合者，应高度警惕恶变的可能，应密切随诊及反复胃镜下取病理活检，给予及时的手术治疗。

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