胆汁反流性胃炎胃灼热伴泛酸口苦,如何根

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王某，男，40岁。主诉：胃脘灼热伴泛酸1月余。患者平素工作压力较重，1月前因情绪激动后出现胃脘灼热，餐后加重，伴泛酸、口苦，无口干，嗳气频，心情烦躁时症状加重。大便日一次，质黏腻，小便调。纳少，多梦，舌淡红、苔黄腻，脉弦数有力。胃镜示：胆汁反流性胃炎。药方：黄连15g，半夏9g，吴茱萸3g，白芍18g，佛手、柴胡、枳实、旋覆花、竹茹各12g，香附24g。7剂，1剂/d，水煎服。二诊：药后胃脘灼热及泛酸减轻，心情较前舒畅，出现口干，舌红苔薄黄，脉弦数。上方减半夏续服7剂。三诊：胃脘灼热、泛酸、嗳气均消失，舌淡红、苔薄白，脉弦细。嘱服下方：蒲公英30g，白芍15g，佛手、旋覆花、竹茹各12g，柴胡、枳壳、黄连各9g，莲子心6g，吴茱萸3g。上方加减服14剂后复查胃镜示：正常胃粘膜像，未见明显异常。随访半年病情未复发。胆汁反流性胃炎当归属中医学之“泛酸”、“嘈杂”、“噎膈”等病范畴。其基本病机为肝失疏泄而犯胃，胃失和降。患者因忧思郁怒日久，肝失调达，疏泄不畅，横逆犯胃，胃失和降而胃气壅滞，日久则水谷不化，停留中焦，郁则化热随气机上逆。治疗时当以清肝泻火，理气和胃降逆为原则。路老以左金丸与四逆散配合，对肝火犯胃型胆汁反流性胃炎疗效颇佳。方中以黄连为君，清泻肝胃郁热，标本兼治。而气郁化火证，单用苦寒则易伤及脾胃阳气，故反佐辛热之吴茱萸，且引黄连入肝经。柴胡、香附、佛手疏达肝气，白芍柔肝缓急，半夏、竹茹、旋复花降逆和胃。从而达到肝胃同治之目的。临证中应根据病变的不同情况随症加减，如嗳气明显与情志变化关系密切者，为气机郁滞，胃气不降，治疗时可加用合欢皮、佛手、香橼等疏肝解郁之品与枳壳、半夏、旋复花、苏梗、砂仁等和胃降逆之品；出处：路广晁教授运用辛开苦降法治疗脾胃病验案举隅

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