新冠疫情期间孕妇需要做胸部影像学检查

新型冠状病毒肺炎流行期间，对于可疑孕妇需要进行肺炎的排查，其中，胸部影像学检查CT是其中一项重要诊断依据，由于孕妇是特殊人群，许多孕妈很担心CT检查对胎儿存在影响，那么，我们一起来看看专家怎么说。电离辐射（主要指胸部X线及CT检查）对妊娠的潜在危害包括妊娠丢失（自然流产、死产）、胎儿畸形、胎儿生长或发育异常以及致突变和致癌的作用。而胎儿暴露于电离辐射会出现上述何种风险，与检查的剂量与暴露的孕周有关。影像学检查剂量的影响：评估辐射所用的单位为戈瑞（Gray,Gy），1Gy相当于每千克质量组织或器官获得1焦耳能量。在自然背景下，胎儿亦会接受一定量的辐射，约为1mGy。而不同程度的辐射剂量对胎儿造成的影响不同，当辐射剂量小于0.05Gy（50mGy）时，目前没有证据证明会导致胎儿畸形、智力障碍、生长受限或妊娠丢失的风险增加。对不同孕周的影响：在受孕后最初的14d内为人类胚胎对电离辐射最为敏感的时期，因此与药物带来的损伤风险类似，考虑极早期胚胎细胞的多能性，推断此时存在“全或无”的现象，即或者无损伤存活，或者胚胎死亡流产。在受孕14d后，由于处于器官形成的关键时期，此时辐射导致的部分细胞死亡、细胞迁移和增殖失调进而引起胚胎组织受损，虽然不致死但可能会导致胎儿生长受限及先天性畸形的风险增加，其中以中枢神经系统损害最为明显。对日本广岛原子弹幸存者的研究发现，受孕后8~15周受到辐射，胎儿出生后精神发育迟滞及小头畸形的风险最高。在妊娠16~25周，胎儿神经系统及其他器官对电离辐射的致畸敏感性下降。在妊娠25周后，胎儿对电离辐射的致畸作用相对耐受，出现重大畸形及功能异常的可能性较低。在诊断COVID-19常用的检查中，胸部X线检查的胎儿辐射量通常为0.~0.01mGy，而胸部CT的胎儿辐射量为0.01~0.66mGy，上述两种检查从电离辐射剂量上来说，远远低于可能造成胎儿不良影响的剂量（50mGy）。因此，仅因诊断性检查所带来的电离辐射暴露，理论上不应建议终止妊娠。在有必要对孕产妇COVID-19进行诊断及病情评估时，上述两项检查在妊娠期是相对安全的。

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